भारतातील वन्य पोलिओचा शेवटचा रुग्ण १३ जानेवारी २०११ रोजी हावडा येथे नोंदला गेला, आणि त्यामागील पल्स पोलिओ मोहिमेमुळे जागतिक आरोग्य संघटनेने २७ मार्च २०१४ रोजी दक्षिण-पूर्व आशियाला पोलिओमुक्त प्रमाणित केले

भारतातील वन्य पोलिओचा शेवटचा रुग्ण १३ जानेवारी २०११ रोजी पश्चिम बंगालमधील हावडा येथे एका दोन वर्षांच्या मुलीत नोंदला गेला. २७ मार्च २०१४ रोजी भारतासह ११ देश असलेला जागतिक आरोग्य संघटनेचा दक्षिण-पूर्व आशिया प्रदेश वन्य पोलिओ विषाणूपासून मुक्त घोषित झाला, आणि या प्रदेशात संक्रमण थांबवणारा भारत हा शेवटचा देश होता. या निकालामागील मोहीम २ ऑक्टोबर १९९४ ला दिल्लीत सुरू झाली, तेव्हा जगातील पोलिओच्या रुग्णांपैकी सुमारे ६० टक्के भारतात होते, असे डब्ल्यूएचओ इंडिया सांगते.

खालील आकडे केंद्रीय आरोग्य मंत्रालयाच्या प्रेस इन्फर्मेशन ब्युरोने (पीआयबी) प्रसिद्ध केलेल्या प्रसिद्धीपत्रकांतून, डब्ल्यूएचओकडून आणि अमेरिकेच्या सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिव्हेन्शनच्या (सीडीसी) अहवालांतून आले आहेत. जिथे ते वेगळे आहेत, तिथे प्रत्येक आकडा त्याच्या स्रोताला श्रेय देऊन दिला आहे.

दिल्लीतील एक रविवार, २ ऑक्टोबर १९९४

पल्स पोलिओ ही एक पूरक लसीकरण मोहीम आहे. ठरलेल्या दिवशी, ठराविक वयाखालील मुलांना नियमित वेळापत्रकातील मात्रांव्यतिरिक्त केंद्रांवर ओरल पोलिओ लसीचे थेंब दिले जातात. पहिली फेरी दिल्लीत २ ऑक्टोबर १९९४ ला, महात्मा गांधी यांच्या जयंतीला, झाली. पीआयबीच्या कार्यक्रमाच्या २५ व्या वर्षावरील २०१९ च्या प्रसिद्धीपत्रकात म्हटले आहे की ती तीन वर्षांपर्यंतच्या सुमारे १.२ दशलक्ष मुलांपर्यंत पोहोचली, मात्रा २ ऑक्टोबर आणि ४ डिसेंबर १९९४ ला दिल्या गेल्या, सर्व केंद्रांतून.

दिल्लीचे तत्कालीन आरोग्यमंत्री आणि नंतरचे केंद्रीय आरोग्यमंत्री डॉ. हर्ष वर्धन यांनी ही फेरी राबवली. २०२१ मध्ये ते आठवताना म्हणाले की सुमारे ४,००० केंद्रांवर एका दिवसात जवळजवळ १२ लाख मुलांना लस मिळाली, आणि ही रणनीती डिसेंबर १९९३ मध्ये आखली होती. त्याचे घोषवाक्य दो बूंद जिंदगी की (“जीवनाचे दोन थेंब”) हे राष्ट्रीय प्रयत्नांचा समानार्थी शब्द झाले, असे पीआयबीचे २०२४ चे माहितीपत्र म्हणते.

राष्ट्रीय कार्यक्रमाची तारीख स्रोत वेगवेगळी देतात. डब्ल्यूएचओ इंडिया म्हणते की पल्स पोलिओ २ ऑक्टोबर १९९४ ला सुरू झाला. पीआयबीचे मार्च २०२६ चे माहितीपत्र म्हणते की तो १९९५ मध्ये सुरू झाला, आणि १६ मार्चचा राष्ट्रीय लसीकरण दिन त्या वर्षी त्याअंतर्गत दिलेल्या ओरल पोलिओ लसीच्या पहिल्या मात्रेची आठवण म्हणून पाळला जातो.

किती रुग्ण होते आणि आकडे वेगळे का

समस्येचा आकार स्रोतावर अवलंबून आहे. ग्लोबल पोलिओ एराडिकेशन इनिशिएटिव्हचे जानेवारी २०१२ मध्ये तयार केलेले भारतविषयक माहितीपत्रक म्हणते की १९९५ मध्ये पल्स पोलिओ सुरू झाला तेव्हा दरवर्षी अंदाजे १,५०,००० पोलिओ रुग्ण होत. त्याच पत्रकात १९९१ साठी ६,०२८ नोंदलेले रुग्ण दिले आहेत. २०११ मधील सीडीसीचा अहवाल १९९५ चा आकडा दरवर्षी अंदाजे ५०,००० रुग्ण असा देतो. जॉन जेकब आणि विपिन वशिष्ठ यांचे इंडियन जर्नल ऑफ मेडिकल रिसर्चमधील २०१३ चे पुनरावलोकन म्हणते की १९९० च्या दशकाच्या सुरुवातीपर्यंत पोलिओ अतिव्यापक होता, दरवर्षी २,००,००० ते ४,००,००० रुग्णांसह.

नोंदलेली संख्या यांपैकी कोणत्याही आकड्यापेक्षा खूप कमी होती. सीडीसीचा १९९६ चा अहवाल १९९५ साठी २,९९३ नोंदलेले रुग्ण देतो, आणि त्याचा १९९८ चा अहवाल त्याच वर्षासाठी ३,२६३ देतो. अंदाज आणि नोंदी वेगळ्या गोष्टी मोजतात, आणि प्रसिद्ध झालेले आकडे जुळत नाहीत.

पक्षाघाताच्या रुग्णांची राष्ट्रीय निगराणी एप्रिल १९९७ मध्ये सुरू झाली. विषाणू निश्चित झालेले रुग्ण १९९८ मध्ये १,९३४ आणि १९९९ मध्ये १,१२६ होते, असे सीडीसीचा प्रादेशिक अहवाल म्हणतो, आणि २०१३ चे पुनरावलोकन वन्य विषाणूचे रुग्ण २००० मध्ये २६५ आणि २००१ मध्ये २६८ असे देते.

पहिल्या फेरीतील ८७.८ दशलक्ष मुलांपासून २०११ पर्यंत १७२ दशलक्ष

डिसेंबर १९९५ आणि जानेवारी १९९६ मधील पहिल्या दोन देशव्यापी फेऱ्यांत ८७.८ दशलक्ष आणि ९३.६ दशलक्ष मुलांना लस देण्यात आली, त्यांपैकी सुमारे दहांपैकी नऊ तीन वर्षांखालील होती, असे त्या फेऱ्यांवरील सीडीसीचा अहवाल सांगतो. सुमारे ५,००,००० लसीकरण केंद्रे खुली होती, आणि जवळजवळ २० लाख आरोग्य कर्मचारी आणि स्वयंसेवक सहभागी झाले. प्रत्येक केंद्रावर किमान एक प्रशिक्षित आरोग्य कर्मचारी आणि किमान तीन स्वयंसेवक होते. १९९६ पासून लक्ष्य गट पाच वर्षांखालील सर्व मुले झाला, असे २०१३ चे पुनरावलोकन नोंदवते.

फेऱ्या वाढल्या. डिसेंबर १९९७ आणि जानेवारी १९९८ च्या फेऱ्यांत १२७ दशलक्ष आणि १३४ दशलक्ष मुलांना लस मिळाली. १९९९ मधील एका फेरीत १४७ दशलक्ष मुलांपर्यंत पोहोचले, ज्याचे वर्णन सीडीसीच्या प्रादेशिक अहवालाने एकाच देशात राबवलेली सर्वात मोठी सार्वजनिक आरोग्य मोहीम असे केले.

१९९८ आणि १९९९ पर्यंत फेऱ्या केंद्रांवर आधारित होत्या, दर हिवाळ्यात दोन, सहा आठवड्यांच्या अंतराने. २००० पासून प्रत्येक फेरीनंतर चुकलेल्या मुलांसाठी घरोघरी शोध घेतला गेला. पाठपुराव्याची मुदत पुढील दोन ते पाच दिवस अशी पीआयबीची २०२१ आणि २०२२ ची प्रसिद्धीपत्रके देतात. २०११ पर्यंत, जीपीईआय माहितीपत्र म्हणते, प्रत्येक राष्ट्रीय फेरीत सुमारे २.३ दशलक्ष लसदायी कर्मचारी १,५५,००० पर्यवेक्षकांच्या अधिपत्याखाली २० कोटी ९० लाख घरांपर्यंत गेले आणि पाच वर्षांखालील सुमारे १७२ दशलक्ष मुलांपर्यंत पोहोचले.

अलीकडच्या फेऱ्यांचा आकार असाच आहे. जानेवारी २०२१ च्या पीआयबीच्या शुभारंभ प्रसिद्धीपत्रकात सुमारे १७ कोटी (१७० दशलक्ष) मुले, सुमारे २४ लाख स्वयंसेवक, १.५ लाख पर्यवेक्षक आणि २ कोटींपर्यंत घरांना भेटी अशी योजना होती. डब्ल्यूएचओ इंडियाचे एप्रिल २०२१ चे वृत्त त्या पोलिओ रविवारी (पोलिओ संडे) जवळजवळ ७,००,००० केंद्रे, सुमारे १.२ दशलक्ष लसदायी कर्मचारी आणि १,८०,००० पर्यवेक्षक मोजते, आणि १६५ दशलक्षांच्या लक्ष्याविरुद्ध जानेवारीपासून १५९ दशलक्षांहून अधिक मुलांना लस मिळाल्याचे सांगते. २६ फेब्रुवारीला सुरू झालेली २०२२ ची फेरी सर्व ३६ राज्ये आणि केंद्रशासित प्रदेशांतील ७३५ जिल्ह्यांमध्ये १५ कोटींहून अधिक मुलांसाठी, ७ लाख केंद्रांवर थेंब देऊन, योजली होती.

थेंब थंड ठेवणे

ओरल पोलिओ लस उष्णतेमुळे खराब होते. इंडियन जर्नल ऑफ मेडिकल रिसर्चमधील २०१२ चा एक शोधनिबंध नोंदवतो की लस परंपरेने ८ °C च्या खाली साठवली जाते आणि मात्रा दिली जाईपर्यंत शीतसाखळी चालू ठेवावी असा सल्ला देतो. प्रत्येक कुपीवर एक लस कुपी मॉनिटर असतो, म्हणजे कुपी किती उष्णतेला सामोरी गेली ते नोंदवणारे लेबल. याच शोधनिबंधात नोंद आहे की उत्तर प्रदेश, बिहार आणि राजस्थानमधील उन्हाळ्यातील तापमान नेहमी ४५ °C आणि कधी कधी ५० °C पर्यंत जाते, आणि तो लसीच्या विषाणूचे अर्धायुष्य ४५ °C वर १४ तास आणि ५० °C वर ३ तास असे देतो.

पहिल्या राष्ट्रीय फेऱ्यांवरील सीडीसीचा अहवाल नोंदवतो की ९ डिसेंबर १९९५ ला केलेल्या सर्वेक्षणात शीतसाखळी चांगली सांभाळलेली आढळली. पीआयबीचे २०२४ चे माहितीपत्र भारताच्या लसीकरण कार्यक्रमात लसींचा चांगला साठा आणि वितरण यांचे श्रेय नॅशनल कोल्ड चेन ट्रेनिंग सेंटर आणि इलेक्ट्रॉनिक व्हॅक्सिन इंटेलिजन्स नेटवर्कला देते. २०१३ चे पुनरावलोकन जोडते की पक्षाघात झालेल्या मुलांचे विष्ठेचे नमुनेही शीतसाखळीच्या परिस्थितीत प्रयोगशाळांना गेले. लसीची तुकडी शीतपेटीपर्यंत पोहोचण्यापूर्वी कशी तपासली आणि सोडली जाते यासाठी भारतीय लसनिर्माते तुकडी कशी बनवतात आणि सोडतात हे पाहा.

स्थानकांवरील पथके

गृहजिल्ह्यातील केंद्र रेल्वे स्थानकावरील मुलापर्यंत पोहोचत नाही. २०१३ चे पुनरावलोकन नोंदवते की मोठ्या संख्येने लोक हंगामी कामासाठी स्थलांतर करतात आणि त्यांच्या मुलांच्या मात्रा अनेकदा चुकत, आणि २००४ नंतर आणलेली प्रवासी रणनीती वर्णन करते, ज्यात बस स्थानके, रेल्वे स्थानके, महामार्ग आणि बाजारांत पथके तैनात होती.

सीडीसीचा २०१४ चा अहवाल म्हणतो की प्रवासी पथकांनी प्रत्येक मोहिमेत जवळजवळ १० दशलक्ष मुलांना लस दिली, त्यांपैकी १,००,००० हून अधिक रेल्वेगाड्यांवर. जीपीईआय माहितीपत्र केवळ उत्तर प्रदेश, बिहार आणि मुंबईत प्रवासी आणि फिरत्या पथकांनी दर फेरीत सुमारे ५० लाख मुलांपर्यंत पोहोचणे मोजते, आणि त्यांच्या थांब्यांत बांधकामाची ठिकाणे नमूद करते. हे दोन आकडे वेगवेगळे क्षेत्र व्यापतात आणि एकमेकांशी विसंगत नाहीत. २०२२ मध्ये पीआयबीने बस टर्मिनल, रेल्वे स्थानके, विमानतळ आणि फेरी धक्क्यांवरील लसीकरण पथके नमूद केली.

प्रत्येक रुग्ण शोधणारे जाळे

मोहीम चालत आहे की नाही हे कळण्यासाठी एका मार्गाची गरज असते. भारताने तो तीव्र शिथिल पक्षाघाताभोवती (एएफपी) उभा केला, म्हणजे पोलिओमुळे होऊ शकणारी पंधरा वर्षांखालील मुलातील अचानक अशक्तता. भारत सरकार आणि डब्ल्यूएचओ यांनी १९९७ मध्ये नॅशनल पोलिओ सर्व्हेलन्स प्रोजेक्ट (एनपीएसपी) आणि पोलिओ प्रयोगशाळा जाळे उभारले, असे व्हॅक्सिन्स या नियतकालिकातील २०२४ चे पुनरावलोकन सांगते. २०१३ चे पुनरावलोकन प्रकल्पाची रचना १९९५ मध्ये डब्ल्यूएचओ, युनिसेफ, सीडीसी आणि रोटरी इंटरनॅशनल यांनी केल्याचे सांगते, म्हणजे तो कधी सुरू झाला याबाबत स्रोतांमध्ये दोन वर्षांचा फरक आहे.

आकडे पोहोच दाखवतात. सीडीसीनुसार ऑक्टोबर १९९७ पर्यंत ५५६ जिल्ह्यांना साहाय्य करण्यासाठी ५९ निगराणी वैद्यकीय अधिकारी नेमले होते. २०१२ मध्ये भारतातील पोलिओमुळे न झालेल्या पक्षाघाताच्या रुग्णांचा दर पंधरा वर्षांखालील प्रति १,००,००० मुलांमागे १३.९ होता, आणि ८७ टक्के रुग्णांचे पुरेसे विष्ठेचे नमुने होते. पुरेशा निगराणीसाठी जागतिक मापदंड प्रति १,००,००० मुलांमागे किमान एक असा रुग्ण असा आहे, असे २०१३ चे पुनरावलोकन सांगते. आठ मान्यताप्राप्त प्रयोगशाळांनी नमुने तपासले. सांडपाणी चाचणी मुंबईत २००१ मध्ये, दिल्लीत २०१० मध्ये आणि पाटणा व कोलकाता येथे २०११ मध्ये सुरू झाली. सांडपाण्यात आढळलेला शेवटचा वन्य पोलिओ विषाणू नोव्हेंबर २०१० मध्ये मुंबईत होता.

सीडीसीचा २०१४ चा अहवाल म्हणतो की स्थानिक रोटरी सदस्यांनी स्वयंसेवक आणि निधी दिला, आणि भागीदारांमध्ये डब्ल्यूएचओ, युनिसेफ, बिल अँड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन, जागतिक बँक आणि अनेक सरकारे यांची नावे देतो. पीआयबीचे २०२४ चे माहितीपत्र भारत सरकारचे भागीदार म्हणून युनिसेफ, डब्ल्यूएचओ, गेट्स फाउंडेशन, रोटरी इंटरनॅशनल आणि सीडीसी यांची नावे देते. माहितीपत्रक उत्तर प्रदेश, बिहार आणि पश्चिम बंगालमध्ये जवळजवळ ८,५०० समुदाय संघटक मोजते, जे स्वच्छता, आरोग्यशास्त्र आणि हात धुणे यांचे संदेशही नेतात, ज्या विषयाचा स्वतःचा राष्ट्रीय कार्यक्रम स्वच्छ भारत अभियानात आहे. डब्ल्यूएचओ इंडिया जोडते की स्वयंसेवकांनी प्रत्येक फेरीचे स्थानिक पातळीवर नियोजन करण्यास मदत केली आणि शंकांना उत्तर देण्यासाठी समुदाय आणि धार्मिक नेत्यांना सहभागी केले गेले.

लसीचे मिश्रण बदलणे

वन्य पोलिओ विषाणूचे तीन प्रकार आहेत, आणि भारताने ते एकेक करून संपवले. शेवटचा प्रकार २ चा रुग्ण २४ ऑक्टोबर १९९९ ला उत्तर प्रदेशातील अलीगढ येथे होता. शेवटचा प्रकार ३ चा रुग्ण २२ ऑक्टोबर २०१० ला झारखंडमधील पाकुड येथे होता, आणि शेवटचा प्रकार १ चा रुग्ण १३ जानेवारी २०११ ला हावडा येथील होता, असे डब्ल्यूएचओ दक्षिण-पूर्व आशिया नोंदवते.

२००० आणि २००१ च्या फेऱ्या लक्ष्य केलेल्या मुलांपैकी ९४ ते ९५ टक्क्यांपर्यंत पोहोचल्या, तरीही प्रमाणित तीन-प्रकारच्या लसीने उत्तर प्रदेश आणि बिहारमध्ये प्रकार १ आणि ३ थांबवले नव्हते. २०१३ च्या पुनरावलोकनाचा निष्कर्ष होता की जवळजवळ प्रत्येक मुलाला, वारंवार, लस द्यावी लागते. भारताने साधने वाढवली. प्रकार १ आणि ३ साठी एकल-प्रकारच्या लसी २००५ मध्ये आल्या, आणि दोन-प्रकारची लस २०१० मध्ये, असे सीडीसीचा २०१४ चा अहवाल म्हणतो, जो दोन-प्रकारच्या लसीचा मुख्य वापर प्रकार १ आणि प्रकार ३ दोन्हींच्या रुग्णांतील घसरणीशी जोडतो. एकल-प्रकारच्या लसींना परवाना एका सुरुवातीच्या भारतीय अभ्यासाच्या आधारे मिळाला, ज्यात त्या तीन-प्रकारच्या लसीपेक्षा २.५ ते ३ पटींनी चांगल्या चालल्या, असे २०१३ चे पुनरावलोकन सांगते. २००५ पासून पल्स फेऱ्या वर्षाला १० झाल्या, असे ते जोडते, आणि बिहारमधील कोसी नदीच्या पूरमैदानासारख्या पोहोचण्यास कठीण भागांसाठी विशेष योजना असल्याचे सीडीसी नोंदवते.

संख्या सरळ रेषेत घटली नाही. ती २००२ मध्ये सुमारे १,६००, २००६ मध्ये ६७६, २००७ मध्ये ८७४ आणि २००९ मध्ये ७४१ होती, असे २०१३ चे पुनरावलोकन आणि माहितीपत्रक सांगतात. मग ती २०१० मध्ये ४२ वर आली. सीडीसीचा २०१४ चा अहवाल २००९ आणि २०१० मध्ये १२ ते २३ महिन्यांच्या मुलांसाठी नियमित तीन-मात्रा ओरल लसीचे आच्छादन देशभरात ७०.४ टक्के, बिहारमध्ये ६१.६ टक्के आणि उत्तर प्रदेशात ५३.९ टक्के असे देतो.

शेवटचा रुग्ण आणि प्रमाणपत्र

२०१० मधील ४२ आणि २००९ मधील ७४१ च्या तुलनेत २०११ मध्ये एक रुग्ण नोंदला गेला. माहितीपत्रक म्हणते की १३ जानेवारी २०१२ ला रुग्णाशिवाय १२ महिने पूर्ण होतील, आणि फेब्रुवारी २०१२ च्या मध्यापर्यंत डब्ल्यूएचओच्या पोलिओग्रस्त देशांच्या यादीतून भारत वगळला जाईल असे त्यात अनुमान आहे.

प्रादेशिक प्रमाणपत्रासाठी अधिक लागते. डब्ल्यूएचओ दक्षिण-पूर्व आशिया म्हणते की त्यासाठी प्रमाणपत्र-दर्जाच्या निगराणीखाली किमान सलग तीन वर्षे वन्य पोलिओ विषाणूच्या संक्रमणाचा अभाव आणि विषाणूच्या प्रयोगशाळेतील साठ्यांचे सुरक्षित नियंत्रण आवश्यक आहे. २७ मार्च २०१४ ला प्रादेशिक प्रमाणन आयोगाने दक्षिण-पूर्व आशिया प्रदेश वन्य पोलिओ विषाणूपासून मुक्त घोषित केला, असे सीडीसी सांगते. डब्ल्यूएचओच्या सहा प्रदेशांपैकी प्रमाणित होणारा हा चौथा होता, १९९४ मध्ये अमेरिका, २००० मध्ये पश्चिम पॅसिफिक आणि २००२ मध्ये युरोप यांच्यानंतर. पीआयबीचे २०१९ चे प्रसिद्धीपत्रक म्हणते की डब्ल्यूएचओने भारताच्या निकालाला सार्वजनिक आरोग्यातील सर्वात लक्षणीय कामगिरींपैकी एक म्हटले.

काम चालू आहे. भारतात वर्षाला एक राष्ट्रीय आणि दोन उप-राष्ट्रीय फेऱ्या होतात, असे डब्ल्यूएचओ इंडिया सांगते, आणि २०१५ मध्ये नियमित लसीकरणात इंजेक्शनद्वारे दिली जाणारी निष्क्रिय पोलिओ लस जोडली गेली, असे पीआयबी सांगते. पीआयबीचे २०२१ चे प्रसिद्धीपत्रक नोंदवते की पाकिस्तान आणि अफगाणिस्तानात अजूनही रुग्ण नोंदले जातात. १९९५ मध्ये पल्स पोलिओअंतर्गत दिलेल्या ओरल पोलिओ लसीच्या पहिल्या मात्रेची तारीख असलेल्या १६ मार्चला भारत राष्ट्रीय लसीकरण दिन पाळतो, असे पीआयबीचे मार्च २०२६ चे माहितीपत्र सांगते.