भारत में जंगली पोलियो का आख़िरी मामला 13 जनवरी 2011 को हावड़ा में दर्ज हुआ, और उसके पीछे के पल्स पोलियो अभियान के बाद विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 27 मार्च 2014 को दक्षिण-पूर्व एशिया को पोलियो-मुक्त प्रमाणित किया

भारत में जंगली पोलियो का आख़िरी मामला 13 जनवरी 2011 को पश्चिम बंगाल के हावड़ा की एक दो साल की बच्ची में दर्ज हुआ। 27 मार्च 2014 को विश्व स्वास्थ्य संगठन के दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्र को, जिसमें 11 देश हैं और भारत भी शामिल है, जंगली पोलियोवायरस से मुक्त घोषित किया गया, और भारत उस क्षेत्र में संक्रमण रोकने वाला आख़िरी देश था। WHO इंडिया के अनुसार, इस नतीजे के पीछे का अभियान 2 अक्टूबर 1994 को दिल्ली में शुरू हुआ, जब दुनिया के लगभग 60 प्रतिशत पोलियो मामले भारत में थे।

नीचे के आँकड़े प्रेस सूचना ब्यूरो (PIB) द्वारा जारी केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय की विज्ञप्तियों, विश्व स्वास्थ्य संगठन और अमेरिकी रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (CDC) की रिपोर्टों से आते हैं। जहाँ वे आपस में अलग हैं, वहाँ हर आँकड़े के साथ उसका स्रोत दिया गया है।

दिल्ली में एक रविवार, 2 अक्टूबर 1994

पल्स पोलियो एक पूरक टीकाकरण अभियान है। तय दिन पर एक निर्धारित उम्र से कम के बच्चों को बूथों पर मुँह से पिलाई जाने वाली पोलियो वैक्सीन की बूँदें दी जाती हैं, नियमित कार्यक्रम की खुराकों के अतिरिक्त। पहला चरण दिल्ली में 2 अक्टूबर 1994 को चला, जो महात्मा गांधी की जयंती थी। कार्यक्रम के 25वें वर्ष पर PIB की 2019 की विज्ञप्ति कहती है कि वह तीन साल तक के लगभग 1.2 मिलियन बच्चों तक पहुँचा, खुराकें 2 अक्टूबर और 4 दिसंबर 1994 को दी गईं और सब बूथों के ज़रिये।

तब दिल्ली के स्वास्थ्य मंत्री और बाद में केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्री बने डॉ. हर्ष वर्धन ने इस चरण का प्रायोगिक संचालन किया। 2021 में उसे याद करते हुए उन्होंने कहा कि लगभग 4,000 केंद्रों पर एक ही दिन में करीब 12 लाख बच्चों का टीकाकरण हुआ, और रणनीति की परिकल्पना दिसंबर 1993 में की गई थी। PIB की 2024 की ब्रीफ़ के अनुसार उसका नारा दो बूँद ज़िंदगी की राष्ट्रीय प्रयास का पर्याय बन गया।

स्रोत राष्ट्रीय कार्यक्रम की तारीख़ अलग-अलग बताते हैं। WHO इंडिया कहता है कि पल्स पोलियो 2 अक्टूबर 1994 को शुरू किया गया। PIB की मार्च 2026 की ब्रीफ़ कहती है कि वह 1995 में शुरू हुआ, और 16 मार्च का राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस उस साल उसके तहत दी गई पोलियो की पहली खुराक का दिन है।

कितने मामले थे, और गिनतियाँ अलग क्यों हैं

समस्या का आकार स्रोत पर निर्भर करता है। ग्लोबल पोलियो इरेडिकेशन इनिशिएटिव की जनवरी 2012 में तैयार भारत की तथ्य-पत्रिका कहती है कि 1995 में जब पल्स पोलियो शुरू हुआ, तब हर साल अनुमानित 150,000 पोलियो मामले होते थे। वही पत्रिका 1991 के लिए 6,028 दर्ज मामले सूचीबद्ध करती है। 2011 की एक CDC रिपोर्ट 1995 का आँकड़ा हर साल अनुमानित 50,000 मामले रखती है। जॉन जैकब और विपिन वशिष्ठ की इंडियन जर्नल ऑफ़ मेडिकल रिसर्च में 2013 की समीक्षा कहती है कि 1990 के दशक की शुरुआत तक पोलियो अति-स्थानिक था, हर साल 200,000 से 400,000 मामलों के साथ।

दर्ज की गई गिनतियाँ इनमें से किसी से भी बहुत कम थीं। CDC की 1996 की रिपोर्ट 1995 के लिए 2,993 दर्ज मामले देती है, और उसकी 1998 की रिपोर्ट उसी साल के लिए 3,263 सूचीबद्ध करती है। अनुमान और रिपोर्टें अलग-अलग चीज़ें नापती हैं, और प्रकाशित संख्याएँ आपस में मेल नहीं खातीं।

लकवे के मामलों की राष्ट्रीय निगरानी अप्रैल 1997 में शुरू हुई। CDC की क्षेत्रीय रिपोर्ट के अनुसार वायरस-पुष्ट मामले 1998 में 1,934 और 1999 में 1,126 थे, और 2013 की समीक्षा जंगली-वायरस के मामले 2000 में 265 और 2001 में 268 बताती है।

पहले चरण के 87.8 मिलियन बच्चों से 2011 तक 172 मिलियन

दिसंबर 1995 और जनवरी 1996 के पहले दो राष्ट्रव्यापी चरणों में 87.8 मिलियन और 93.6 मिलियन बच्चों का टीकाकरण हुआ, जिनमें लगभग दस में से नौ तीन साल से कम उम्र के थे, इन चरणों पर CDC की रिपोर्ट के अनुसार। लगभग 500,000 टीकाकरण केंद्र खुले थे, और लगभग 2 मिलियन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और स्वयंसेवकों ने हिस्सा लिया। हर केंद्र पर कम से कम एक प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ता और कम से कम तीन स्वयंसेवक थे। 1996 से लक्षित समूह पाँच साल से कम के सभी बच्चे हो गए, 2013 की समीक्षा नोट करती है।

चरण बढ़ते गए। दिसंबर 1997 और जनवरी 1998 के चरणों में 127 मिलियन और 134 मिलियन बच्चों का टीकाकरण हुआ। 1999 का एक चरण 147 मिलियन तक पहुँचा, जिसे CDC की क्षेत्रीय रिपोर्ट ने किसी एक देश में चला अब तक का सबसे बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियान बताया।

1998 और 1999 तक चरण बूथ-आधारित थे, हर सर्दी में दो, छह हफ़्ते के अंतर पर। 2000 से हर चरण के बाद छूटे हुए बच्चों की घर-घर तलाश होने लगी। PIB की 2021 और 2022 की विज्ञप्तियाँ अनुवर्ती अवधि अगले दो से पाँच दिन बताती हैं। GPEI की तथ्य-पत्रिका के अनुसार 2011 तक हर राष्ट्रीय चरण में लगभग 2.3 मिलियन टीकाकर्ता 155,000 पर्यवेक्षकों के अधीन 209 मिलियन घरों तक जाते थे, पाँच साल से कम के लगभग 172 मिलियन बच्चों तक पहुँचने के लिए।

हाल के चरणों का स्वरूप मिलता-जुलता है। जनवरी 2021 के लिए PIB की शुरुआती विज्ञप्ति में लगभग 17 करोड़ (170 मिलियन) बच्चों, लगभग 24 लाख स्वयंसेवकों, 1.5 लाख पर्यवेक्षकों और 2 करोड़ तक घरों के दौरे की योजना थी। WHO इंडिया का अप्रैल 2021 का विवरण उस पोलियो रविवार पर लगभग 700,000 बूथ, करीब 1.2 मिलियन टीकाकर्ता और 180,000 पर्यवेक्षक गिनता है, और 165 मिलियन के लक्ष्य के मुक़ाबले जनवरी से अब तक 159 मिलियन से अधिक बच्चों का टीकाकरण बताता है। 26 फ़रवरी को शुरू हुआ 2022 का चरण सभी 36 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों के 735 ज़िलों में 15 करोड़ से अधिक बच्चों के लिए नियोजित था, 7 लाख बूथों पर बूँदों के साथ।

बूँदों को ठंडा रखना

मुँह से पिलाई जाने वाली पोलियो वैक्सीन गर्मी से ख़राब हो जाती है। इंडियन जर्नल ऑफ़ मेडिकल रिसर्च में 2012 का एक शोधपत्र नोट करता है कि वैक्सीन को परंपरागत रूप से 8 °C से नीचे रखा जाता है और सलाह देता है कि खुराक दिए जाने तक कोल्ड चेन बनी रहे। हर शीशी पर एक वैक्सीन वायल मॉनिटर होता है, एक लेबल जो शीशी पर पड़ी गर्मी को दर्ज करता है। वही शोधपत्र नोट करता है कि उत्तर प्रदेश, बिहार और राजस्थान में गर्मियों का तापमान आम तौर पर 45 °C और कभी-कभी 50 °C तक पहुँच जाता है, और वैक्सीन वायरस की अर्ध-आयु 45 °C पर 14 घंटे और 50 °C पर 3 घंटे बताता है।

पहले राष्ट्रीय चरणों पर CDC की रिपोर्ट दर्ज करती है कि 9 दिसंबर 1995 के एक सर्वे में कोल्ड चेन अच्छी तरह बनी हुई पाई गई। PIB की 2024 की ब्रीफ़ भारत के पूरे टीकाकरण कार्यक्रम में टीकों के बेहतर भंडारण और वितरण का श्रेय नेशनल कोल्ड चेन ट्रेनिंग सेंटर और इलेक्ट्रॉनिक वैक्सीन इंटेलिजेंस नेटवर्क को देती है। 2013 की समीक्षा जोड़ती है कि लकवे वाले बच्चों के मल के नमूने भी कोल्ड चेन की स्थितियों में प्रयोगशालाओं में जाते थे। कोल्ड बॉक्स तक पहुँचने से पहले वैक्सीन की खेप की जाँच और रिलीज़ कैसे होती है, इसके लिए देखिए भारतीय टीका निर्माता खेप कैसे बनाते और जारी करते हैं।

स्टेशनों पर दल

अपने गृह ज़िले का बूथ रेलवे स्टेशन पर खड़े बच्चे तक नहीं पहुँचता। 2013 की समीक्षा नोट करती है कि बड़ी संख्या में लोग मौसमी काम के लिए पलायन करते हैं और उनके बच्चे अक्सर खुराकें चूक जाते थे, और 2004 के बाद शुरू की गई ट्रांज़िट रणनीति बताती है, जिसमें बस अड्डों, रेलवे स्टेशनों, राजमार्गों और बाज़ारों पर दल तैनात किए गए।

CDC की 2014 की रिपोर्ट कहती है कि ट्रांज़िट दलों ने हर अभियान में लगभग 10 मिलियन बच्चों का टीकाकरण किया, जिनमें 100,000 से अधिक ट्रेनों पर थे। GPEI की तथ्य-पत्रिका अकेले उत्तर प्रदेश, बिहार और मुंबई में ट्रांज़िट और मोबाइल दलों द्वारा हर चरण में लगभग 5 मिलियन बच्चों तक पहुँचना गिनती है, और उनके पड़ावों में निर्माण स्थल सूचीबद्ध करती है। दोनों आँकड़े अलग-अलग क्षेत्रों को कवर करते हैं और एक-दूसरे का खंडन नहीं करते। 2022 में PIB ने बस टर्मिनलों, रेलवे स्टेशनों, हवाई अड्डों और फ़ेरी घाटों पर टीकाकरण दल गिनाए।

हर मामले को खोजने वाला नेटवर्क

किसी अभियान को यह जानने का तरीक़ा चाहिए कि वह काम कर रहा है या नहीं। भारत ने एक नेटवर्क एक्यूट फ़्लैसिड पैरालिसिस (AFP) के इर्द-गिर्द बनाया, यानी 15 साल से कम उम्र के बच्चे में अचानक आई कमज़ोरी जो पोलियो से हो सकती है। भारत सरकार और WHO ने 1997 में नेशनल पोलियो सर्विलांस प्रोजेक्ट (NPSP) स्थापित किया, वैक्सीन्स पत्रिका की 2024 की समीक्षा कहती है, साथ में पोलियो प्रयोगशालाओं का नेटवर्क। 2013 की समीक्षा परियोजना की रूपरेखा 1995 में रखती है, WHO, यूनिसेफ़, CDC और रोटरी इंटरनेशनल द्वारा, इसलिए शुरुआत की तारीख़ पर स्रोतों में दो साल का अंतर है।

संख्याएँ पहुँच दिखाती हैं। CDC के अनुसार अक्टूबर 1997 तक 556 ज़िलों की मदद के लिए 59 निगरानी चिकित्सा अधिकारी तैनात थे। 2012 में भारत में पोलियो से न हुए लकवे के मामलों की दर 15 साल से कम के हर 100,000 बच्चों पर 13.9 थी, और 87 प्रतिशत मामलों में मल के पर्याप्त नमूने थे। 2013 की समीक्षा पर्याप्त निगरानी का वैश्विक मानक हर 100,000 बच्चों पर कम से कम एक ऐसा मामला बताती है। आठ मान्यताप्राप्त प्रयोगशालाएँ नमूनों की जाँच करती थीं। सीवेज की जाँच 2001 में मुंबई में, 2010 में दिल्ली में, और 2011 में पटना और कोलकाता में शुरू हुई। सीवेज में मिला आख़िरी जंगली पोलियोवायरस नवंबर 2010 में मुंबई में था।

CDC की 2014 की रिपोर्ट कहती है कि स्थानीय रोटरी सदस्यों ने स्वयंसेवक और धन दिया, और साझेदारों में WHO, यूनिसेफ़, बिल एंड मेलिंडा गेट्स फ़ाउंडेशन, विश्व बैंक और कई सरकारों को गिनाती है। PIB की 2024 की ब्रीफ़ भारत सरकार के साझेदारों के नाम यूनिसेफ़, WHO, गेट्स फ़ाउंडेशन, रोटरी इंटरनेशनल और CDC बताती है। तथ्य-पत्रिका उत्तर प्रदेश, बिहार और पश्चिम बंगाल में लगभग 8,500 सामुदायिक संगठक गिनती है, जो स्वच्छता, साफ़-सफ़ाई और हाथ धोने के संदेश भी ले जाते हैं, एक विषय जिसका अपना राष्ट्रीय कार्यक्रम स्वच्छ भारत मिशन में है। WHO इंडिया जोड़ता है कि स्वयंसेवकों ने हर चरण की स्थानीय योजना बनाने में मदद की और चिंताओं का जवाब देने के लिए सामुदायिक और धार्मिक नेताओं को जोड़ा गया।

वैक्सीन का मिश्रण बदलना

जंगली पोलियोवायरस के तीन प्रकार हैं, और भारत ने उन्हें एक-एक करके समाप्त किया। आख़िरी टाइप 2 मामला उत्तर प्रदेश के अलीगढ़ में 24 अक्टूबर 1999 को था। आख़िरी टाइप 3 मामला झारखंड के पाकुड़ में 22 अक्टूबर 2010 को था, और आख़िरी टाइप 1 मामला हावड़ा का 13 जनवरी 2011 का वही मामला था, WHO दक्षिण-पूर्व एशिया दर्ज करता है।

मानक तीन-प्रकार की वैक्सीन उत्तर प्रदेश और बिहार में टाइप 1 और 3 को नहीं रोक पाई थी, भले ही 2000 और 2001 के चरण अपने लक्षित बच्चों के 94 से 95 प्रतिशत तक पहुँचे थे। 2013 की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि लगभग हर बच्चे को बार-बार टीका लगना ज़रूरी था। भारत ने औज़ार जोड़े। टाइप 1 और 3 के लिए एकल-प्रकार की वैक्सीनें 2005 में आईं और दो-प्रकार की वैक्सीन 2010 में, CDC की 2014 की रिपोर्ट कहती है, जो दो-प्रकार की वैक्सीन के मुख्य उपयोग को टाइप 1 और टाइप 3, दोनों के मामलों में गिरावट से जोड़ती है। 2013 की समीक्षा कहती है कि एकल-प्रकार की वैक्सीनों को एक शुरुआती भारतीय अध्ययन के आधार पर लाइसेंस मिला, जिसमें वे तीन-प्रकार की वैक्सीन से 2.5 से 3 गुना बेहतर काम करती दिखीं। वह जोड़ती है कि 2005 से पल्स चरण साल में 10 हो गए, और CDC बिहार में कोसी नदी के बाढ़ मैदान जैसे दुर्गम क्षेत्रों के लिए विशेष योजनाएँ नोट करता है।

गिनती सीधी रेखा में नहीं गिरी। 2013 की समीक्षा और तथ्य-पत्रिका के अनुसार वह 2002 में लगभग 1,600, 2006 में 676, 2007 में 874 और 2009 में 741 थी। फिर 2010 में वह 42 पर आ गई। CDC की 2014 की रिपोर्ट 12 से 23 महीने के बच्चों के लिए नियमित तीन-खुराक मौखिक वैक्सीन का कवरेज 2009 और 2010 में राष्ट्रीय स्तर पर 70.4 प्रतिशत रखती है, बिहार में 61.6 प्रतिशत और उत्तर प्रदेश में 53.9 प्रतिशत।

आख़िरी मामला और प्रमाणपत्र

2011 में एक मामला दर्ज हुआ, जबकि 2010 में 42 और 2009 में 741 थे। तथ्य-पत्रिका कहती है कि 13 जनवरी 2012 को बिना किसी मामले के 12 महीने पूरे होंगे, और फ़रवरी 2012 के मध्य तक भारत को WHO की पोलियो-स्थानिक देशों की सूची से हटाए जाने का अनुमान लगाती है।

क्षेत्रीय प्रमाणन ज़्यादा माँगता है। WHO दक्षिण-पूर्व एशिया कहता है कि इसके लिए प्रमाणन-स्तर की निगरानी के तहत कम से कम लगातार तीन साल तक जंगली पोलियोवायरस के संक्रमण का न होना और वायरस के प्रयोगशाला भंडारों का सुरक्षित नियंत्रण ज़रूरी है। 27 मार्च 2014 को क्षेत्रीय प्रमाणन आयोग ने दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्र को जंगली पोलियोवायरस से मुक्त घोषित किया, CDC बताता है। यह WHO के छह क्षेत्रों में प्रमाणित होने वाला चौथा क्षेत्र था, 1994 में अमेरिका, 2000 में पश्चिमी प्रशांत और 2002 में यूरोप के बाद। PIB की 2019 की विज्ञप्ति कहती है कि WHO ने भारत के नतीजे को सार्वजनिक स्वास्थ्य की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक कहा।

काम जारी है। WHO इंडिया के अनुसार भारत हर साल एक राष्ट्रीय चरण और दो उप-राष्ट्रीय चरण चलाता है, और PIB के अनुसार 2015 में उसने नियमित टीकाकरण में इंजेक्शन से दी जाने वाली निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन जोड़ी। PIB की 2021 की विज्ञप्ति नोट करती है कि पाकिस्तान और अफ़ग़ानिस्तान में अब भी मामले दर्ज होते हैं। PIB की मार्च 2026 की ब्रीफ़ के अनुसार भारत 16 मार्च को राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस मनाता है, जो 1995 में पल्स पोलियो के तहत दी गई पहली मौखिक पोलियो खुराक की तारीख़ है।