سُجلت آخر حالة شلل أطفال برّي في الهند في هاورا يوم 13 يناير 2011، وقادت حملة بولس بوليو التي سبقتها إلى إعلان منظمة الصحة العالمية إقليم جنوب شرق آسيا خاليا من شلل الأطفال في 27 مارس 2014

سُجلت آخر حالة شلل أطفال برّي في الهند يوم 13 يناير 2011، لطفلة في الثانية من عمرها في هاورا بالبنغال الغربي. وفي 27 مارس 2014 أُعلن إقليم جنوب شرق آسيا التابع لمنظمة الصحة العالمية، الذي يضم 11 بلدا ومنه الهند، خاليا من فيروس شلل الأطفال البرّي، وكانت الهند آخر بلد في الإقليم يوقف انتقال العدوى. وبدأت الحملة التي أفضت إلى هذه النتيجة في دلهي يوم 2 أكتوبر 1994، حين كان في الهند نحو 60 في المئة من حالات شلل الأطفال في العالم، بحسب مكتب المنظمة في الهند.

تأتي الأرقام أدناه من بيانات وزارة الصحة الاتحادية التي نشرها مكتب الإعلام الصحفي (PIB)، ومن منظمة الصحة العالمية، ومن تقارير مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC). وحيث تختلف، يُنسب كل رقم إلى مصدره.

أحد في دلهي، 2 أكتوبر 1994

بولس بوليو (Pulse Polio) حملة تطعيم تكميلية. ففي يوم محدد يُعرض على الأطفال دون سن معينة قطرات لقاح شلل الأطفال الفموي في مراكز تطعيم، إضافة إلى الجرعات المقررة في الجدول الروتيني. وجرت الجولة الأولى في دلهي يوم 2 أكتوبر 1994، ذكرى ميلاد المهاتما غاندي. ويقول بيان PIB لعام 2019 عن السنة الخامسة والعشرين للبرنامج إنها بلغت نحو 1.2 مليون طفل حتى سن الثالثة، بجرعات في 2 أكتوبر و4 ديسمبر 1994، أُعطيت كلها عبر مراكز التطعيم.

وأجرى الدكتور هارش فاردان، وكان حينها وزير الصحة في دلهي ثم صار وزير الصحة الاتحادي، الجولة التجريبية. وقال حين تذكرها عام 2021 إن نحو 12 لاخ (1.2 مليون) طفل طُعّموا في يوم واحد في نحو 4000 مركز، وإن الاستراتيجية كانت قد وُضعت في ديسمبر 1993. وصار شعارها دو بوند زندغي كي (Do Boond Zindagi Ki)، أي “قطرتان من الحياة”، مرادفا للجهد الوطني، بحسب خلفية PIB لعام 2024.

وتؤرخ المصادر البرنامج الوطني بطرق مختلفة. فتقول منظمة الصحة العالمية في الهند إن بولس بوليو أُطلق في 2 أكتوبر 1994. وتقول خلفية PIB الصادرة في مارس 2026 إنه أُطلق عام 1995، وإن يوم التطعيم الوطني في 16 مارس يحيي أول جرعة من لقاح شلل الأطفال الفموي أُعطيت في إطاره ذلك العام.

كم كانت الحالات، ولماذا تختلف الأعداد

يتوقف حجم المشكلة على المصدر. فتقول صحيفة وقائع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (GPEI) عن الهند، المعدة في يناير 2012، إن نحو 150 ألف حالة شلل أطفال كانت تقع كل سنة حين أُطلق بولس بوليو عام 1995. وتسرد الصحيفة نفسها 6028 حالة مسجلة عام 1991. ويضع تقرير لـCDC من عام 2011 رقم 1995 عند 50 ألف حالة تقديرية في السنة. وتقول مراجعة نُشرت عام 2013 في Indian Journal of Medical Research، لجون جاكوب وفيبين فاشيشتا، إن شلل الأطفال كان متوطنا بشدة حتى مطلع التسعينيات، بين 200 ألف و400 ألف حالة في السنة.

وكانت الأعداد المسجلة أقل بكثير من كل ذلك. فيعطي تقرير CDC لعام 1996 رقم 2993 حالة مسجلة عام 1995، ويسرد تقريره لعام 1998 رقم 3263 للسنة نفسها. والتقديرات والتقارير تقيس أشياء مختلفة، والأرقام المنشورة لا تتطابق.

بدأ الترصد الوطني لحالات الشلل في أبريل 1997. وكانت الحالات المؤكدة فيروسيا 1934 عام 1998 و1126 عام 1999، بحسب تقرير CDC الإقليمي، وتضع مراجعة 2013 حالات الفيروس البرّي عند 265 عام 2000 و268 عام 2001.

من 87.8 مليون طفل في الجولة الأولى إلى 172 مليونا بحلول 2011

طعّمت أول جولتين على مستوى البلاد، في ديسمبر 1995 ويناير 1996، 87.8 مليون طفل و93.6 مليون طفل، نحو تسعة من كل عشرة منهم دون الثالثة، بحسب تقرير CDC عنهما. وفُتح نحو 500 ألف موقع تطعيم، وشارك قرابة مليوني عامل صحي ومتطوع. وكان في كل موقع عامل صحي مدرب واحد على الأقل وثلاثة متطوعين على الأقل. ومنذ 1996 صارت الفئة المستهدفة كل الأطفال دون الخامسة، كما تلاحظ مراجعة 2013.

وكبرت الجولات. فطعّمت جولتا ديسمبر 1997 ويناير 1998 127 مليونا و134 مليون طفل. وبلغت جولة واحدة عام 1999 نحو 147 مليونا، وهي ما وصفه تقرير CDC الإقليمي بأنها أكبر حملة صحة عامة نُفذت في بلد واحد.

وحتى عامي 1998 و1999 كانت الجولات قائمة على مراكز التطعيم، اثنتان كل شتاء بينهما ستة أسابيع. ومنذ عام 2000 تبع كل جولة بحث من بيت إلى بيت عن الأطفال الذين فاتتهم. وتعطي بيانات PIB لعامي 2021 و2022 نافذة المتابعة بأنها الأيام الاثنان إلى الخمسة التالية. وبحلول 2011، بحسب صحيفة GPEI، كانت كل جولة وطنية ترسل نحو 2.3 مليون مطعِّم تحت إشراف 155 ألف مشرف إلى 209 ملايين بيت للوصول إلى نحو 172 مليون طفل دون الخامسة.

والجولات الأخيرة على صورة مشابهة. فخطط بيان إطلاق PIB ليناير 2021 لنحو 17 كرور (170 مليون) طفل، ونحو 24 لاخ متطوع، و1.5 لاخ مشرف، وزيارات إلى ما يصل إلى 2 كرور أسرة. ويعد تقرير منظمة الصحة العالمية في الهند لأبريل 2021 قرابة 700 ألف مركز تطعيم ونحو 1.2 مليون مطعِّم و180 ألف مشرف في يوم بوليو رافيفار (Polio Ravivar)، أي أحد شلل الأطفال، ويفيد بتطعيم أكثر من 159 مليون طفل منذ يناير مقابل هدف 165 مليونا. أما جولة 2022، التي أُطلقت في 26 فبراير، فخُطط لها لأكثر من 15 كرور طفل في 735 مقاطعة في الولايات والأقاليم الاتحادية الـ36 كلها، بقطرات في 7 لاخ مركز.

إبقاء القطرات باردة

تتلف الحرارة لقاح شلل الأطفال الفموي. وتلاحظ ورقة نشرت عام 2012 في Indian Journal of Medical Research أن اللقاح يُخزَّن عادة تحت 8 درجات مئوية، وتنصح بإبقاء سلسلة التبريد حتى لحظة إعطاء الجرعة. ويحمل كل قارورة مراقب لحالة اللقاح، وهو ملصق يسجل الحرارة التي تعرضت لها القارورة. وتلاحظ الورقة نفسها أن حرارة الصيف في أوتار براديش وبيهار وراجستان تبلغ 45 درجة مئوية في العادة وتبلغ 50 أحيانا، وتورد أعمارا نصفية لفيروس اللقاح هي 14 ساعة عند 45 درجة و3 ساعات عند 50 درجة.

ويسجل تقرير CDC عن الجولات الوطنية الأولى أن مسحا أُجري في 9 ديسمبر 1995 وجد سلسلة التبريد محفوظة جيدا. وتنسب خلفية PIB لعام 2024 إلى المركز الوطني للتدريب على سلسلة التبريد وشبكة معلومات اللقاحات الإلكترونية تحسّن تخزين اللقاحات وتوزيعها في برنامج التمنيع الهندي كله. وتضيف مراجعة 2013 أن عينات براز الأطفال المصابين بالشلل ذهبت إلى المختبرات في ظروف سلسلة التبريد أيضا. وعن طريقة فحص دفعة اللقاح وإجازتها قبل أن تصل إلى صندوق التبريد، انظر كيف يصنع منتجو اللقاحات الهنود الدفعة ويجيزونها.

فرق في المحطات

مركز التطعيم في المقاطعة الأصلية لا يصل إلى طفل في محطة قطار. وتلاحظ مراجعة 2013 أن أعدادا كبيرة من الناس تهاجر للعمل الموسمي وأن أطفالهم كثيرا ما فاتتهم الجرعات، وتصف استراتيجية عبور أُدخلت بعد 2004، بفرق تتمركز في محطات الحافلات والقطارات والطرق السريعة والأسواق.

ويقول تقرير CDC لعام 2014 إن فرق العبور طعّمت نحو 10 ملايين طفل في كل حملة، منهم أكثر من 100 ألف في القطارات. وتعد صحيفة GPEI نحو 5 ملايين طفل في الجولة بلغتهم فرق العبور والفرق المتنقلة في أوتار براديش وبيهار ومومباي وحدها، وتدرج مواقع البناء بين محطاتها. والرقمان يغطيان مناطق مختلفة ولا يتعارضان. وفي 2022 أدرج PIB فرق تطعيم في محطات الحافلات والقطارات والمطارات ومعابر العبّارات.

الشبكة التي بحثت عن كل حالة

تحتاج الحملة إلى وسيلة لمعرفة ما إذا كانت تنجح. وقد بنت الهند وسيلة حول الشلل الرخو الحاد (AFP)، وهو الضعف المفاجئ لدى طفل دون الخامسة عشرة الذي قد يسببه شلل الأطفال. وأنشأت حكومة الهند ومنظمة الصحة العالمية المشروع الوطني لترصد شلل الأطفال (NPSP) عام 1997، بحسب مراجعة نُشرت عام 2024 في مجلة Vaccines، إضافة إلى شبكة مختبرات لشلل الأطفال. وتضع مراجعة 2013 تصميم المشروع في 1995 على يد منظمة الصحة العالمية واليونيسف وCDC ورابطة الروتاري الدولية، فتختلف المصادر بسنتين في وقت بدايته.

وتُظهر الأرقام مداه. ففي أكتوبر 1997 كان 59 طبيبا مراقبا قد عُينوا لدعم 556 مقاطعة، بحسب CDC. وفي 2012 بلغ معدل حالات الشلل غير الناجمة عن شلل الأطفال في الهند 13.9 لكل 100 ألف طفل دون الخامسة عشرة، وكان لـ87 في المئة من الحالات عينات براز كافية. وتعطي مراجعة 2013 المعيار العالمي للترصد الكافي بأنه حالة واحدة على الأقل من هذا النوع لكل 100 ألف طفل. وفحصت ثمانية مختبرات معتمدة العينات. وبدأ فحص مياه الصرف في مومباي عام 2001، وفي دلهي عام 2010، وفي باتنا وكولكاتا عام 2011. وكان آخر فيروس شلل أطفال برّي وُجد في مياه الصرف في مومباي في نوفمبر 2010.

ويقول تقرير CDC لعام 2014 إن أعضاء الروتاري المحليين وفروا المتطوعين والتمويل، ويدرج منظمة الصحة العالمية واليونيسف ومؤسسة بيل وميليندا غيتس والبنك الدولي وعدة حكومات بين الشركاء. وتسمي خلفية PIB لعام 2024 شركاء حكومة الهند بأنهم اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية ومؤسسة غيتس ورابطة الروتاري الدولية وCDC. وتعد الصحيفة نحو 8500 معبّئ مجتمعي في أوتار براديش وبيهار والبنغال الغربي، ينقلون أيضا رسائل عن النظافة والصرف الصحي وغسل اليدين، وهو موضوع له برنامج وطني خاص في مهمة سواتش بهارات. وتضيف منظمة الصحة العالمية في الهند أن المتطوعين ساعدوا في تخطيط كل جولة محليا، وأن القادة المجتمعيين والدينيين أُشركوا للرد على المخاوف.

تغيير مزيج اللقاحات

لفيروس شلل الأطفال البرّي ثلاثة أنواع، وأغلقتها الهند واحدا بعد آخر. وكانت آخر حالة من النوع 2 في عليغره بأوتار براديش في 24 أكتوبر 1999. وكانت آخر حالة من النوع 3 في باكور بجهارخند في 22 أكتوبر 2010، وكانت آخر حالة من النوع 1 هي حالة هاورا في 13 يناير 2011، بحسب سجلات منظمة الصحة العالمية لجنوب شرق آسيا.

ولم يوقف اللقاح القياسي ثلاثي الأنواع النوعين 1 و3 في أوتار براديش وبيهار، مع أن جولتي 2000 و2001 بلغتا 94 إلى 95 في المئة من الأطفال المستهدفين. وخلصت مراجعة 2013 إلى أنه يجب تطعيم كل طفل تقريبا، مرارا. فأضافت الهند أدوات. فدخلت لقاحات أحادية النوع للنوعين 1 و3 عام 2005، ولقاح ثنائي النوع عام 2010، بحسب تقرير CDC لعام 2014، الذي يربط الاستخدام الرئيسي للقاح الثنائي بانخفاض حالات النوعين 1 و3 كليهما. وتقول مراجعة 2013 إن اللقاحات الأحادية رُخّصت استنادا إلى دراسة هندية مبكرة أظهرت أنها تعمل بفعالية تبلغ ضعفين ونصفا إلى ثلاثة أضعاف اللقاح الثلاثي. وتضيف أن جولات بولس ارتفعت إلى 10 في السنة منذ 2005، ويلاحظ CDC خططا خاصة للمناطق العسيرة الوصول مثل سهل فيضان نهر كوسي في بيهار.

ولم ينخفض العدد في خط مستقيم. فقد كان نحو 1600 عام 2002، و676 عام 2006، و874 عام 2007، و741 عام 2009، بحسب مراجعة 2013 وصحيفة الوقائع. ثم هبط إلى 42 عام 2010. ويضع تقرير CDC لعام 2014 تغطية اللقاح الفموي الروتيني بثلاث جرعات للأطفال بين 12 و23 شهرا عند 70.4 في المئة على المستوى الوطني في 2009 و2010، مع بيهار عند 61.6 في المئة وأوتار براديش عند 53.9 في المئة.

آخر حالة والشهادة

سُجلت حالة واحدة عام 2011، مقابل 42 عام 2010 و741 عام 2009. وتقول صحيفة الوقائع إن 13 يناير 2012 سيكمل 12 شهرا بلا حالة، وتتوقع إخراج الهند من قائمة منظمة الصحة العالمية للبلدان المتوطن فيها شلل الأطفال بحلول منتصف فبراير 2012.

والشهادة الإقليمية تطلب أكثر. فتقول منظمة الصحة العالمية لجنوب شرق آسيا إنها تشترط غياب انتقال فيروس شلل الأطفال البرّي ثلاث سنوات متتالية على الأقل في ظل ترصد بمعيار الاعتماد، إضافة إلى احتواء آمن للمخزونات المخبرية من الفيروس. وفي 27 مارس 2014 أعلنت لجنة الاعتماد الإقليمية إقليم جنوب شرق آسيا خاليا من فيروس شلل الأطفال البرّي، بحسب CDC. وكان الإقليم الرابع من أقاليم المنظمة الستة الذي ينال الشهادة، بعد الأمريكتين عام 1994 والمحيط الهادئ الغربي عام 2000 وأوروبا عام 2002. ويقول بيان PIB لعام 2019 إن المنظمة وصفت نتيجة الهند بأنها من أهم الإنجازات في الصحة العامة.

والعمل مستمر. فتجري الهند جولة وطنية واحدة وجولتين دون وطنيتين كل سنة، بحسب منظمة الصحة العالمية في الهند، وأضافت لقاح شلل الأطفال المعطل القابل للحقن إلى التمنيع الروتيني عام 2015، بحسب PIB. ويلاحظ بيان PIB لعام 2021 أن حالات ما زالت تُسجل في باكستان وأفغانستان. وتحيي الهند يوم التطعيم الوطني في 16 مارس، تاريخ أول جرعة من لقاح شلل الأطفال الفموي أُعطيت في إطار بولس بوليو عام 1995، بحسب خلفية PIB الصادرة في مارس 2026.