أعطت الهند نحو 220 كرور جرعة من لقاحات كوفيد-19 عبر منصة CoWIN، التي أصدرت شهادات رقمية وافقت عشرات الدول على الاعتراف بها

بدأت حملة التطعيم ضد كوفيد-19 في الهند في 16 يناير 2021، وكانت قد أعطت 220.66 كرور جرعة (نحو 2.2 مليار) بحلول 2 أبريل 2023، بحسب نشرة وزارة الصحة الاتحادية في صباح ذلك اليوم. وأدرجت الوزارة ضمن هذا المجموع 95.21 كرور جرعة ثانية و22.86 كرور جرعة احترازية (معززة). وجرت الحملة على CoWIN، المنصة الإلكترونية التي بنتها الوزارة لإدارة المواعيد ومخزونات اللقاح والشهادات.

وقدّر المسح الاقتصادي 2022-23 التغطية بـ97 في المئة من المستفيدين المؤهلين بجرعة واحدة على الأقل ونحو 90 في المئة بجرعتين، حتى 6 يناير 2023.

اليوم الأول، 16 يناير 2021

أطلق رئيس الوزراء الحملة في 16 يناير 2021. وسجل تقرير الوزارة لذلك اليوم، القائم على أعداد مؤقتة، 3,352 جلسة تطعيم و1,91,181 شخصا مُطعَّما، إضافة إلى 3,429 في مؤسسات الدفاع. وعمل في مواقع الجلسات 16,755 فردا. وذهب كوفيشيلد إلى كل ولاية وإقليم اتحادي في ذلك اليوم، وكوفاكسين إلى 12 ولاية.

وأوصل إعلان اليوم التالي الإجمالي الجاري إلى 2,24,301 شخص، منهم 17,072 طُعّموا في اليوم الثاني. وكانت الولايات قد نُصحت بعقد الجلسات أربعة أيام في الأسبوع حتى لا تتعطل الخدمات الصحية الروتينية، ولم تعقد جلسات ذلك الأحد سوى ست ولايات.

من 100 كرور إلى 200 كرور في تسعة أشهر

يؤرخ بيان وزارة الصحة الصادر في 9 نوفمبر 2021 بلوغ 100 كرور بيوم 21 أكتوبر 2021. وجاء رقم 200 كرور في 17 يوليو 2022، حين بلغ عد الوزارة عند الساعة الواحدة ظهرا 2,00,00,15,631 جرعة في 2,63,26,111 جلسة. ويقول البيان إن الحملة استغرقت نحو تسعة أشهر لبلوغ 100 كرور وتسعة أخرى لبلوغ 200 كرور، وإن أعلى يوم منفرد بلغ 2.5 كرور جرعة في 17 سبتمبر 2021.

ويقول البيان نفسه إن 71 في المئة من مراكز التطعيم كانت في مناطق ريفية وإن أكثر من 51 في المئة من الجرعات ذهبت إلى النساء. والرقمان من الوزارة نفسها.

ما بُنيت CoWIN لتفعله

CoWIN اختصار لـ Covid Vaccine Intelligence Network، أي شبكة ذكاء لقاحات كوفيد. ويصفها المسح الاقتصادي بأنها نظام قائم على الحوسبة السحابية طُوّر امتدادا لمنصة eVIN الأقدم (شبكة ذكاء اللقاحات الإلكترونية). ويقول إن CoWIN تتبعت المخزون لحظة بلحظة على مستوى الدولة والولاية والمقاطعة، وينسب إلى هذا التتبع خفض هدر اللقاحات. وذلك تقدير المسح نفسه.

وفي رد مكتوب على راجيا سابها في 15 مارس 2022، عدّد وزير الدولة للصحة ما كانت تفعله البوابة: التسجيل عبر الإنترنت أو بالحضور المباشر، وحجز المواعيد، وشهادات رقمية فورية مع خيار التصحيح، وواجهة بـ12 لغة، وتطبيق للمطعِّمين على الهاتف، وإدارة المخزون، ولوحات متابعة لحظية، وتتبع الأحداث الضائرة بعد التطعيم. وكانت CoWIN مرتبطة بتطبيقي آروغيا سيتو وUMANG، وكان المستخدمون المسجلون يتلقون رسائل نصية تلقائية بالمواعيد وتذكيرات الجرعات.

ويضيف المسح أرقاما عن إمكان الوصول. فقد قبل التسجيل أيا من 10 وثائق هوية مصورة، فلم يكن آدهار مطلوبا، وأمكن تسجيل ما يصل إلى ستة أشخاص على رقم هاتف واحد عبر الخط الوطني الساخن لكوفيد. ومع ذلك كان 84.7 كرور من 104 كرور مستفيد في CoWIN سجلوا بين يناير 2021 وسبتمبر 2022 مرتبطين بآدهار. وكيف يعمل نظام الهوية هذا مغطى في آدهار، أكبر نظام هوية في العالم. ويحصي المسح أيضا أكثر من 2.6 لاخ مطعِّم و4.8 لاخ عضو فريق آخر و29,000 نقطة سلسلة تبريد وراء الحملة.

وعرض برمجية CoWIN في الخارج، وما هو موثق عن الدول التي استخدمتها، مبسوطان في البنية التحتية الرقمية العامة للهند في الخارج. ويقول رد الوزارة في مارس 2022 إن تسع دول طلبت تعاون الهند بشأنها.

الشهادة والدول التي قبلتها

بعد كل جرعة كانت CoWIN ترسل رسالة نصية فيها رابط شهادة رقمية، كما أبلغت الوزارة راجيا سابها. ويقول المسح الاقتصادي إن الشهادة كانت قابلة للتحقق رقميا وصُممت بما يتوافق مع إرشادات منظمة الصحة العالمية لمساعدة المسافرين دوليا.

وتنشر منظمة الصحة العالمية مواصفاتها الخاصة لمثل هذه الشهادات، تسمى التوثيق الرقمي لشهادات كوفيد-19 (DDCC). وهي دليل تنفيذ HL7 FHIR، أي معيار تقني لبيانات الصحة، ولها نسخة لحالة التطعيم تعرف بـ DDCC:VS لإثبات التطعيم واستمرارية الرعاية.

وفي 9 نوفمبر 2021 قالت وزارة الصحة إن 96 دولة وافقت على الاعتراف المتبادل بشهادات التطعيم، أو اعترفت بالشهادات الهندية للمسافرين المطعّمين بالكامل بكوفيشيلد أو بلقاحات معتمدة من منظمة الصحة العالمية أو معتمدة وطنيا. وسمّت منها كندا والولايات المتحدة والمملكة المتحدة وفرنسا وألمانيا وأستراليا والإمارات العربية المتحدة، وقالت إن شهادة سفر دولية يمكن تنزيلها من بوابة CoWIN.

وتحتفظ وزارة الشؤون الخارجية بقائمة منفصلة بدول الاعتراف المتبادل، مؤرخة 18 نوفمبر 2022، فيها 43 اسما منها أستراليا وسنغافورة وسويسرا وفيتنام. والقائمتان من وزارتين وتاريخين مختلفين، ولا تشرح أي من الصفحتين كيف تعدّ.

وقد بنت منظمة الصحة العالمية منذئذ شبكة للتحقق من الشهادات عبر الحدود. وشبكتها العالمية للتصديق الصحي الرقمي (Global Digital Health Certification Network) مفتوحة للدول الأعضاء، وتقول المنظمة إن المشاركة طوعية. وبدأت المنظمة إدخال الدول المنضوية أصلا في شبكة شهادات كوفيد في الاتحاد الأوروبي في يونيو 2023، وفتحت الإدخال الكامل في 30 سبتمبر 2023. ولا تسمي صفحة الأسئلة الشائعة للمنظمة أي دولة مشاركة، ومنها الهند، فلا تظهر صفحات المنظمة نفسها هل تتحقق شهادات CoWIN عبر الشبكة.

كوفيشيلد وكوفاكسين

في 3 يناير 2021 نشرت وزارة الصحة ما انتهت إليه لجنة الخبراء التابعة للجهة المنظمة للأدوية. فقد قدّم معهد سيروم الهندي في بونا كوفيشيلد، وهو لقاح من الغدانيات القردية صُنع بنقل تقنية من أسترازينيكا وجامعة أكسفورد. وأظهرت بيانات الشركة في الخارج عن 23,745 بالغا فعالية إجمالية قدرها 70.42 في المئة، وكانت لديها تجربة جارية في الهند على 1,600 شخص.

وقدمت بهارات بايوتيك كوفاكسين، وهو لقاح فيروس كامل معطَّل طُوّر مع المجلس الهندي للبحوث الطبية والمعهد الوطني لعلم الفيروسات التابع له في بونا، الذي زوّد بسلالات بذرة الفيروس. وكانت تجربته في المرحلة الثالثة قد سجلت نحو 22,500 من 25,800 متطوع مخطط لهم. وأوصت اللجنة باللقاحين للاستخدام المحدود في الطوارئ، وقالت إنها تؤيد كوفاكسين “في وضع التجربة السريرية” احتياطا وافرا لإتاحة خيارات أكثر ضد السلالات المتحورة.

وأدرجت منظمة الصحة العالمية نسختين من لقاح أسترازينيكا للاستخدام في الطوارئ في 15 فبراير 2021، إحداهما من صنع AstraZeneca-SKBio في جمهورية كوريا والأخرى من معهد سيروم الهندي. وتبعهما كوفاكسين في 3 نوفمبر 2021 بوصفه اللقاح الثامن ضد كوفيد-19 في قوائم المنظمة. وأبلغت المنظمة عن فعالية قدرها 78 في المئة ضد كوفيد-19 بأي شدة من 14 يوما بعد الجرعة الثانية، وأوصت بجرعتين بينهما أربعة أسابيع لمن بلغوا 18 عاما فأكثر، وطلبت من بهارات بايوتيك مواصلة توليد البيانات للترخيص الكامل والتأهيل المسبق.

وكيف تصنع شركات كهذه دفعة اللقاح وتحصل على الإفراج عنها مبسوط في كيف يُصنع اللقاح على الطريقة الهندية.

فاكسين مايتري، الجرعات المرسلة إلى الخارج

بدأت فاكسين مايتري، وهو اسم الحكومة لإمداد الخارج بلقاحات كوفيد-19، في يناير 2021. وقال رد مكتوب في راجيا سابها في 7 ديسمبر 2021 إن الهند وردت 723.435 لاخ جرعة (72.3 مليون) إلى 94 دولة وكيانين تابعين للأمم المتحدة حتى 29 نوفمبر 2021، في صورة منح أو صادرات تجارية أو عبر كوفاكس، وهي المبادرة الدولية لتقاسم اللقاحات.

وتعطي وثيقة لمكتب معلومات الصحافة من يونيو 2025 مجموعا أكبر: 30.12 كرور جرعة (301 مليون) إلى 99 دولة وهيئتين تابعتين للأمم المتحدة منذ يناير 2021. ومنها أُهديت 1.51 كرور جرعة إلى أكثر من 50 دولة، ومرّ 5.2 كرور عبر كوفاكس. ولا تفصّل الوثيقة الباقي.

ما وجدته دراسات الأثر

ثلاث أوراق محكّمة، اثنتان عن الهند وواحدة عالمية، تضع أرقاما للأثر. وهي دراسات رصدية أو نمذجة، لا تجارب.

وشملت دراسة سلبية الاختبار في فريداباد، نُشرت في The Lancet Infectious Diseases، شهري أبريل ومايو 2021، حين غلب متحور دلتا. وقارنت 2,379 مصابا مؤكدا بـ1,981 غير مصاب. وأعطى التطعيم الكامل بكوفيشيلد فعالية مقدرة قدرها 63.1 في المئة ضد العدوى (فاصل ثقة 95 في المئة من 51.5 إلى 72.1) و81.5 في المئة ضد المرض المتوسط إلى الشديد. وهذا التقدير الثاني واسع، بفاصل من 9.9 إلى 99.0، لأن شخصا واحدا مطعَّما بالكامل كان بين 84 حالة متوسطة إلى شديدة. وموّل العمل دائرة التقانة الحيوية ومجلس البحوث العلمية والصناعية في الهند وFondation Botnar.

وتابعت دراسة أترابية في Vaccine 4,183 مريضا بأعراض في جنوب الهند في أبريل ومايو 2021، تلقى 17.9 في المئة منهم كوفيشيلد و4.8 في المئة كوفاكسين. وكانت الوفيات 0.2 في المئة بين المطعَّمين بالكامل و12.9 في المئة بين غير المطعَّمين. وبعد التعديل، ارتبطت جرعة واحدة على الأقل بنسبة خطر 0.18 للوفاة (فاصل ثقة 95 في المئة من 0.11 إلى 0.29). وخلص المؤلفون إلى أن التطعيم الكامل حمى أكثر من التطعيم الجزئي.

والورقة العالمية نموذج مطابَق على 185 دولة وإقليما، وهي أيضا في The Lancet Infectious Diseases. وقدّرت أن اللقاحات منعت 14.4 مليون وفاة في العالم بين ديسمبر 2020 وديسمبر 2021 باستخدام وفيات كوفيد-19 المبلغ عنها، و19.8 مليونا باستخدام الوفيات الزائدة. ولا يعطي الملخص رقما للهند وحدها.

ما يتركه السجل المنشور مفتوحا

كان رقم اليوم الأول مؤقتا، وعدّ إعلان اليوم التالي 2,24,301 شخص على مدى يومين، فلا يرد الإجمالي النهائي لليوم الأول في البيانات التي قُرئت لهذا المقال. وسجل الإعلان نفسه 447 حدثا ضائرا بعد التمنيع في 16 و17 يناير 2021، معظمها طفيف، كالحمى والصداع والغثيان. واحتاج ثلاثة أشخاص إلى دخول المستشفى، خرج اثنان منهم وبقي واحد تحت الملاحظة.

وعن الشهادات، لم تُطابَق قائمتا الدول الـ96 والـ43 في أي وثيقة وُجدت، ولا يظهر مكان الهند في شبكة منظمة الصحة العالمية في صفحاتها. وسجلت آخر نشرة يومية استُخدمت هنا، في 2 أبريل 2023، 2,799 جرعة في الساعات الـ24 السابقة.