सुश्रुत संहिता, प्राचीन भारत की शल्य-चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक, 101 भोथरे और 20 तीखे औज़ार गिनाती है, शिष्यों से खीरों पर चीरा लगाने का अभ्यास कराती है और गाल की त्वचा से नाक दोबारा बनाने के चरण बताती है

सुश्रुत संहिता संस्कृत की एक शल्य-चिकित्सा पाठ्यपुस्तक है, जो 101 भोथरे औज़ार और 20 तीखे औज़ार गिनाती है, शिष्यों से कहती है कि रोगी को छूने से पहले खीरों और पानी की थैलियों पर चीरे का अभ्यास करें, और बताती है कि गाल की त्वचा से खोई हुई नाक कैसे दोबारा बनाई जाए। ये ब्योरे कविराज कुंजलाल भिषगरत्न के अंग्रेज़ी अनुवाद में हैं, जिसके पहले खंड की तारीख़ इंटरनेट आर्काइव 1907 बताता है, और उन शोधपत्रों में जो इसे उद्धृत करते हैं।

राष्ट्रीय विज्ञान संग्रहालय परिषद, कोलकाता के साइंस सिटी में बनी एक ऑनलाइन प्रदर्शनी में कहती है कि बचे हुए पाठ में 184 अध्याय हैं और वह 1,120 रोगों का वर्णन करता है। इंडियन जर्नल ऑफ़ प्लास्टिक सर्जरी का 2009 का एक संपादकीय यही दोनों आँकड़े देता है। वी. के. राजू (2003) और शक्ति दास (2007) के शोधपत्रों में उद्धृत ए. ओ. विपल ने सुश्रुत को पूर्व-मध्यकाल का सबसे महान शल्य-चिकित्सक माना।

दो भाग, और आठवीं सदी तक अरबी अनुवाद

पाठ एक पहले भाग, पूर्व-तंत्र, और एक बाद के भाग, उत्तर-तंत्र, में बँटा है। पहले भाग के अंत में भिषगरत्न का अनुवाद “इन एक सौ बीस अध्यायों” का उल्लेख करता है और कहता है कि छूटे हुए विषय उत्तर-तंत्र में लिए जाएँगे। दास पहले भाग के खंड गिनाते हैं। सूत्रस्थान में मूल सिद्धांतों और औषधियों के 46 अध्याय हैं, निदान में रोग कैसे पैदा होते हैं इस पर 16, शारीर में शरीर पर 10 और कल्प में विषों पर आठ, और पाँचवाँ खंड, चिकित्सा, उपचार का है। राजू नेत्र पर 18 अध्याय गिनते हैं, जिनमें 76 नेत्र-रोगों का वर्णन है, जिनमें से 51 में शल्य-क्रिया की ज़रूरत पड़ती है।

लूकस और सहयोगी, जर्नल ऑफ़ एनाटॉमी में, सुश्रुत का शाब्दिक अर्थ “जिसने सुनकर भली-भाँति सीखा हो” बताते हैं। उसी शोधपत्र के अनुसार संस्कृत से पहला अनुवाद आठवीं सदी के अंत में अरबी में हुआ, और उसके बाद लैटिन, जर्मन और अंग्रेज़ी संस्करण आए। राजू अरबी शीर्षक की वर्तनी किताब-ए-सुस्रुद लिखते हैं, और संग्रहालय की प्रदर्शनी किताब-उल-सुस्रुद।

101 भोथरे औज़ार, 20 तीखे

पहले खंड का सातवाँ अध्याय 101 भोथरे औज़ार गिनता है और कहता है कि हाथ उनमें सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि उसके बिना कोई औज़ार चलाया नहीं जा सकता। वह बाक़ी को छह समूहों में रखता है: स्वस्तिक के आकार के चिमटे (24 प्रकार), संडासी (2), ताल नाम की चपटी पट्टियाँ (2), सिरिंज जैसे नलिकाकार औज़ार (20), शलाका नाम की जाँच-सलाइयाँ और बत्तियाँ (28) और सहायक साधन (25)। प्रकारों का जोड़ 101 होता है। अनुवाद के अनुसार वे लोहे के बने हैं, और जहाँ लोहा न मिले वहाँ कोई दूसरी उपयुक्त सामग्री चल सकती है।

चिमटों के मुँह जानवरों और पक्षियों की नक़ल पर बनाए जाने हैं। पाठ नमूनों में सिंह, बाघ, भेड़िए, लकड़बग्घे, भालू, गीदड़, हिरण, कौए, गिद्ध, बाज़, उल्लू, चील और बगुले गिनाता है। इस श्रेणी का एक चिमटा 18 अंगुल लंबा होना है और हड्डी से काँटा या कोई और बाहरी चीज़ खींचने के काम आता है।

आठवाँ अध्याय 20 तीखे औज़ारों के नाम बताता है, मंडलाग्र और करपत्र से लेकर एषणी तक, एक शलाका जिसकी नोक की तुलना केंचुए के मुँह से की गई है। अनुवाद उनके आठ कार्य बताता है: चीरना, काटकर निकालना, खुरचना, बहाना, छेदना, खींचकर निकालना, टटोलना और सीना। वह कहता है कि बहाने या छेदने वाले औज़ार की धार मनुष्य के बाल जितनी महीन रखी जाए, और काटकर निकालने वाले की धार मसूर के दाने जितनी पतली। औज़ारों को क्षार, पानी या तेल में तपाना है।

गिनतियों में कुल योग बदलते हैं। दास ज़्यादा आँकड़ा देते हैं, कम से कम 125 औज़ार, जिनमें 28 प्रकार की नलियाँ, शलाकाएँ और धोने वाली सिरिंज शामिल हैं, और उनका शोधपत्र नहीं बताता कि वे किस संस्करण को गिन रहे हैं।

लौकी, पानी की थैलियों और सन की गुड़िया पर अभ्यास

नौवाँ अध्याय कहता है कि जिस शिष्य ने पूरा चिकित्सा-शास्त्र पढ़ लिया है वह भी तब तक रोग का उपचार करने योग्य नहीं है जब तक उसने अभ्यास न किया हो। गुरु उससे चीरे सीखने के लिए लौकी, तरबूज़ और खीरे कटवाए, और काटकर निकालना सीखने के लिए पानी से भरी थैली, मरे जानवर का मूत्राशय या कीचड़ भरी चमड़े की थैली खुलवाए। खुरचने का अभ्यास बाल लगे चमड़े के टुकड़े पर होता है। नस खोलने का अभ्यास मरे जानवर की नस या कमल के डंठल पर होता है। टटोलना कीड़े लगी लकड़ी या बाँस की नली पर सिखाया जाता है, खींचकर निकालना कटहल जैसे फलों के बीजों और मरे जानवर के जबड़े के दाँतों पर, और बहाना मोम चढ़ी तख़्ती पर। सीने का अभ्यास कपड़े, त्वचा या खाल पर होता है, और पट्टी बाँधने का भरी हुई सन की बनी पूरे आकार की गुड़िया पर। अध्याय इस बात पर ख़त्म होता है कि जिस वैद्य ने ऐसी चीज़ों पर हाथ आज़माया है वह व्यवहार में कभी अपनी सूझ-बूझ नहीं खोएगा।

दो और अध्याय शिष्य के कर्तव्य तय करते हैं। दूसरे अध्याय में गुरु नए शिष्य को पवित्र अग्नि के सामने संबोधित करता है और उससे कहता है कि अपनी कुशलता से ग़रीबों, असहायों और यात्रियों की मदद करे, और अनुवाद की एक कोष्ठक-टिप्पणी जोड़ती है कि कोई शुल्क नहीं लेना है। दसवाँ अध्याय कहता है कि वैद्य को अपने देश के राजा की अनुमति से चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। चरक संहिता अपने शब्दों में ऐसा ही निर्देश देती है, जिसकी चर्चा चरक पर हमारे लेख में है।

नाक दोबारा बनाना, और कानों की मरम्मत

नाक की मरम्मत सोलहवें अध्याय के अंत में है, जो ज़्यादातर बच्चे के कान छेदने और फटी हुई लौ जोड़ने के बारे में है। अनुवाद फटी लौ जोड़ने के 15 तरीक़े गिनाता है, दस कारगर और पाँच जो कम ही सफल होते हैं। कारगर तरीक़ों में से एक, गंडकर्ण, गाल से जीवित मांस का एक टुकड़ा काटकर लौ से जोड़ता है।

“नासिका-पुनर्निर्माण की क्रियाएँ” शीर्षक के नीचे पाठ नाक की मरम्मत चरणों में देता है। एक लता का पत्ता, जो ग़ायब हिस्से को ढकने जितना बड़ा हो, माप के रूप में लिया जाता है। उसी माप का जीवित मांस का एक टुकड़ा गाल से काटा जाता है, किनारों पर चाकू से खरोंचा जाता है और कटी हुई नाक से जोड़ा जाता है। पट्टी बाँधी जाती है, और नथुनों में दो छोटी नलियाँ डाली जाती हैं ताकि रोगी साँस ले सके और नया मांस लटके नहीं। घाव पर चूर्ण छिड़का जाता है, उसे रुई में लपेटा जाता है और तिल का तेल छिड़का जाता है, और रोगी घी पीता है। राष्ट्रीय विज्ञान संग्रहालय परिषद की प्रदर्शनी एक अलग अंग्रेज़ी रूपांतर देती है, जिसमें फ़्लैप गाल से जुड़ी त्वचा की एक छोटी डंडी, यानी वृंत, के साथ बना रहता है। पाठ कहता है कि नई नाक कम पड़े तो लंबी की जा सकती है और मांस ज़्यादा बढ़ जाए तो घटाई जा सकती है, और कटे होंठ की मरम्मत इसी विधि से होती है, केवल नलियों के बिना।

लूकस और सहयोगी यह संदर्भ जोड़ते हैं कि उनके विवरण में मनु के विधान व्यभिचार के दंड के रूप में नाक काटना बताते थे। वे मरम्मत को उसके समतुल्य बताते हैं जिसे शल्य-चिकित्सक अब फ़्री फ़्लैप कहते हैं। प्लास्टिक एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी ग्लोबल ओपन की 2024 की समीक्षा कहती है कि भारत और नेपाल के कुछ परिवारों में यह विधि गुप्त रूप से आगे बढ़ती रही, और यह गाल के फ़्लैप से माथे के फ़्लैप में बदल गई, पर कब और कैसे, यह स्पष्ट नहीं है।

दास नोट करते हैं कि इतालवी शल्य-चिकित्सक टैग्लियाकोज़ी ने बाद में इस तकनीक को पुनर्जीवित किया, कि पहला अंग्रेज़ी वर्णन अक्टूबर 1794 में द जेंटलमैन्स मैगज़ीन में छपा, और कि प्लास्टिक सर्जन आज भी वृंत वाले माथे के फ़्लैप को भारतीय फ़्लैप कहते हैं। वे एकरनेख़्ट को उद्धृत करते हैं, जिनका निर्णय है कि यूरोप में प्लास्टिक सर्जरी, जो मध्यकालीन इटली में फली-फूली, शास्त्रीय भारतीय शल्य-चिकित्सा से सीधी उतरी है। पुणे के पास 1793 का वह ऑपरेशन, जिसे यूरोपीय शल्य-चिकित्सकों ने देखा, पहली नाक की सर्जरी में बताया गया है।

शरीर-रचना के अध्ययन के लिए शव तैयार करना

शरीर संबंधी खंड, शारीरस्थान, उससे कहता है जो शरीर-रचना का पूरा ज्ञान चाहता है कि वह एक शव तैयार करे और उसके अंगों की जाँच करे। लूकस और सहयोगी एक श्लोक उद्धृत करते हैं जो कहता है कि जो प्रत्यक्ष देखा जाए और जो शास्त्र कहें, दोनों को मिलाने से ज्ञान बढ़ता है।

भिषगरत्न के अनुवाद में चुना जाने वाला शरीर पूरा, सौ वर्ष से कम उम्र का होना चाहिए और विष या लंबी बीमारी से मरा न हो। आँतें ख़ाली की जाती हैं, और शरीर को घास की म्यानों, सन या रस्सी में लपेटकर पिंजरे में रखा जाता है और किसी ठहरे हुए जलाशय में सात दिन सड़ने के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर निरीक्षक घास की जड़ों, बालों या चीरे हुए बाँस से बनी कूची से नरम पड़ी त्वचा खुरचता है और अंगों को एक-एक करके देखता है। लूकस और सहयोगी जो अनुवाद उद्धृत करते हैं, वह ठहरे जलाशय की जगह धीमे बहती नदी और सात दिन की जगह सात रातें कहता है।

लूकस और सहयोगी लिखते हैं कि न सुश्रुत में, न चरक में, जानवरों की चीर-फाड़ का कोई संकेत मिलता है, इसलिए शारीरिक ज्ञान मानव शरीरों से आया लगता है। भिषगरत्न का अनुवाद शरीर को 700 नसें, 500 पेशियाँ, 900 स्नायु, 300 हड्डियाँ और 210 जोड़ देता है। जर्नल ऑफ़ एनाटॉमी का शोधपत्र कहता है कि आलोचक हड्डियों की संख्या का कारण बच्चों के शवों की बड़ी तादाद बताते हैं, जिनकी हड्डियाँ अभी जुड़ी नहीं थीं। दास शरीर-रचना को आधुनिक मानकों से अपर्याप्त बताते हैं और अनुवादक हॉर्नले को उद्धृत करते हैं कि इतने आरंभिक युग के लिए उसका विस्तार और सटीकता चौंकाने वाले हैं।

आँख, मूत्राशय की पथरी, अस्थिभंग और प्रसव

नेत्र के अध्याय मोतियाबिंद के लिए कौचिंग का वर्णन करते हैं। राजू जो अंश उद्धृत करते हैं उसमें रोगी ऊँचे स्टूल पर बैठकर अपनी ही नाक की ओर देखता है, शल्य-चिकित्सक सुई से आँख के सफ़ेद हिस्से में एक निश्चित बिंदु पर प्रवेश करता है, और सही जगह की पहचान एक आवाज़ और पानी जैसे द्रव की धार से होती है। आँख पर माँ का दूध छिड़का जाता है, रोगी एक नथुना बंद रखकर दूसरे से फूँकता है, और आँख पर पट्टी बाँधकर हर चौथे दिन 10 दिन तक जाँची जाती है। राजू और राजू 2017 में लिखते हैं कि सुश्रुत संभवतः इस तरह मोतियाबिंद का ऑपरेशन करने वाले पहले चिकित्सक थे। कौचिंग धुँधले लेंस को आँख की काचाभ गुहा में पीछे धकेल देती है। वे जोड़ते हैं कि 1752 में जैक डेवील ने बताया कि वे कॉर्निया में चीरों के ज़रिये मोतियाबिंद निकाल रहे थे, जिसके 206 लगातार रोगियों में लगभग 88 प्रतिशत अनुकूल परिणाम आए।

दास चिकित्सा खंड के सातवें अध्याय को मूत्राशय की पथरी के उपचार के रूप में पढ़ते हैं, पहले आहार, तरल, क्षार और अंतःक्षेपण से और फिर मूलाधार लिथोटॉमी से, और कहते हैं कि पाठ यह ऑपरेशन महिलाओं में भी बताता है। पाठ चेतावनी देता है कि जो शल्य-चिकित्सक इस क्षेत्र के संवेदनशील स्थानों को नहीं जानता वह बहुत से निर्दोष रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है। हड्डियों के लिए इंडियन जर्नल ऑफ़ प्लास्टिक सर्जरी का संपादकीय और संग्रहालय की प्रदर्शनी दोनों छह प्रकार के विस्थापन और 12 प्रकार के अस्थिभंग गिनते हैं, जिनका उपचार खिंचाव, जोड़-तोड़, मिलान और स्थिरीकरण से होता है। रोगों वाले खंड में भिषगरत्न का अनुवाद एक निर्देश पढ़ता है कि प्रसव में अभी-अभी मरी माँ के गर्भ का शिशु तुरंत निकाल लिया जाए, जिसे वे सीज़ेरियन सेक्शन के रूप में पढ़ते हैं।

ये अंश एक ऐतिहासिक पाठ का वर्णन करते हैं और चिकित्सीय सलाह नहीं हैं। आयुर्वेदिक उपचारों के बारे में आज के परीक्षण क्या कहते हैं, इसके लिए प्रमाणों की हमारी समीक्षा देखें।

पाठ कितना पुराना है

स्रोत एकमत नहीं हैं। लूकस और सहयोगी कहते हैं कि माना जाता है सुश्रुत ने छठी सदी ईसा पूर्व में बनारस में पढ़ाया, और यह भी कि उनकी तारीख़ पर लंबे समय से बहस है, मूल बचा नहीं है और पाठ केवल संशोधनों और प्रतिलिपियों से ज्ञात है। वे जोड़ते हैं कि कुछ लोग उत्तर-वैदिक सूक्तों के आधार पर उन्हें लगभग 1000 ईसा पूर्व के पास रखते हैं। राजू 800 से 600 ईसा पूर्व देते हैं, क्यूरियस की 2024 की एक समीक्षा काशी को लगभग 600 ईसा पूर्व का देती है, और दास कहते हैं कि अधिकांश पश्चिमी भारतविद उन्हें 600 से 1000 ईसा पूर्व के बीच रखते हैं। क्यूरियस की समीक्षा और 2009 का संपादकीय दोनों “शल्य-चिकित्सा के जनक” उपाधि का प्रयोग करते हैं; लूकस और सहयोगी “भारतीय शल्य-चिकित्सा के जनक” का। दोनों आधुनिक उपाधियाँ हैं।

नयना शर्मा का 2015 का अध्ययन परतदार पाठों को सामने रखता है। भिषगरत्न ने मूल को बुद्ध से दो सदी पहले का माना। पी. वी. शर्मा चार परतें अलग करते हैं: दिवोदास धन्वंतरि 1500 से 1000 ईसा पूर्व में, सुश्रुत दूसरी सदी ईस्वी में, संपादक नागार्जुन पाँचवीं सदी ईस्वी में और चंद्रट दसवीं में। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ साइंसेज़ ऑफ़ इंडिया की कालक्रम समिति ने नागार्जुन के संस्करण के लिए तीसरी या चौथी सदी ईस्वी का प्रस्ताव रखा। अध्ययन जोड़ता है कि कई लोगों का नाम नागार्जुन था और जी. हल्दर और अन्य किसी नागार्जुन और पाठ के बीच किसी संबंध को अस्वीकार करते हैं। जी. जे. म्यूलेनबेल्ड, उसी विवरण में, वर्तमान पाठ को लगभग 500 ईस्वी का, एक अज्ञात लेखक का काम बताते हैं जिसने पुराने स्रोतों से लिया, और अलग परतें नहीं मानते।

अध्ययन यह भी नोट करता है कि चरक संहिता को पूरा करने वाले दृढ़बल के बारे में कहा जाता है कि उन्होंने सुश्रुत के काम का उपयोग किया, जिससे इसके पहले पाँच खंड ईस्वी 300 से 500 से पहले के ठहरेंगे। एक सुश्रुत बोवर पांडुलिपि में आता है, ऋषियों को काशी के राजा के पास ले जाता हुआ, पर अध्ययन कहता है कि संदर्भ और विषय अलग हैं और पांडुलिपि शल्य-चिकित्सा नहीं बताती। इन स्रोतों में से कोई जो सबसे पुरानी पक्की तारीख़ देता है वह अरबी अनुवाद की है, जो आठवीं सदी ईस्वी के अंत से पहले हुआ।