BMI २२.३ असलेल्या दोन डॉक्टरांपैकी एकाच्या शरीरात २१ टक्के चरबी होती आणि दुसऱ्याच्या ९ टक्के. पुण्यातील एका फिजिशियनने तीन दशके त्याचे कारण शोधले आहे.

जानेवारी २००४ मध्ये The Lancet ने “The Y-Y paradox” नावाचे एक छोटे पत्र छापले. त्याचे लेखक होते पुण्यातील किंग एडवर्ड मेमोरियल (KEM) रुग्णालयातील मधुमेह तज्ज्ञ चित्तरंजन याज्ञिक आणि युनिव्हर्सिटी कॉलेज लंडनचे जॉन युडकिन, आणि पुरावा होते ते स्वतःच. दोघांचाही बॉडी-मास इंडेक्स (BMI, वजन किलोग्रॅममध्ये भागिले उंचीच्या मीटरमधील वर्गाने) २२.३ होता, जो डॉक्टर निरोगी मानतात. शरीराच्या स्कॅनमध्ये, पत्रातून नंतर नोंदवल्या गेलेल्या आकड्यांनुसार, चरबी याज्ञिक यांच्या वजनाच्या २१.२ टक्के आणि युडकिन यांच्या वजनाच्या ९.१ टक्के निघाली.

तोपर्यंत याज्ञिक यांचा चमू सुमारे दहा वर्षे पुण्याजवळच्या गावांमधील गरोदर स्त्रियांची आणि मग त्यांच्या मुलांची मोजमापे घेत होता. पुणे माता पोषण अभ्यास १९९४ मध्ये सुरू झाला, आणि आईचा आहार आणि पोषणस्थिती यांचा बाळाच्या जन्माशी आणि मुलाच्या पुढील हृदय-चयापचय धोक्याशी संबंध जोडणे हे त्याचे सांगितलेले उद्दिष्ट होते. भारतीय काय खातात याबद्दल या मालिकेतील मागील लेखात सांगितले आहे, आणि मिरचीचे स्वयंपाकघरात आगमन युरोपने भारतीय मसाल्यांचा शोध घेतला या कथेत सांगितले आहे. हा लेख त्या अन्नाला भेटणाऱ्या शरीराचा मागोवा घेतो.

मधाची लघवी

१,५०० वर्षांहून जुन्या शास्त्रीय संस्कृत वैद्यकीय ग्रंथांनी या रोगाचे वर्णन आधीच केले होते आणि त्याला मधुमेह, म्हणजे मधासारखी लघवी, असे नाव दिले होते. अभ्यासक हे ग्रंथ शतकांच्या अंतराने ठरवतात, त्यामुळे कोणतेही एक शतक खात्रीने सांगता येत नाही. World Journal of Diabetes मधील २०१६ च्या एका आढाव्यात मारियाना कारामानू आणि सहकारी लिहितात की सुश्रुत संहितेमागील शल्यचिकित्सक सुश्रुत यांनी “लघवीची केवळ गोड चवच नव्हे, तर तिचा स्पर्शाला चिकट वाटणारा गुण आणि मुंग्यांना आकर्षित करण्याची तिची क्षमताही” नोंदवली. आढाव्यात पुढे म्हटले आहे की त्यांनी हा रोग श्रीमंत वर्णांशी आणि “भात, धान्ये आणि गोड पदार्थ यांसारख्या अतिरिक्त अन्नसेवनाशी” जोडला.

चरक संहितेत प्रमेहावर एक अध्याय आहे, म्हणजे मूत्रविकारांचा एक गट ज्याला नंतरच्या वैद्यांनी मधुमेहाशी जोडले. Charaka Samhita Online या संकेतस्थळावरील इंग्रजी भाषांतरात कारणांमध्ये “बैठी जीवनशैली, जास्त झोप, दही” आणि “गुळाचे पदार्थ” यांचा समावेश आहे. याच अध्यायात रुग्णांची विभागणी “जे स्थूल आणि बलवान आहेत” आणि “जे कृश आणि दुर्बळ आहेत” अशी केली आहे. हे आधुनिक प्रकार १ आणि २ वर मांडलेले नाही, आणि आधुनिक वाचकाने ग्रंथाच्या वतीने ते करू नये.

आनुवंशिकतेबद्दल, भाषांतरकार ग्रंथाचे म्हणणे असे मांडतात की “प्रमेही पालकांपासून जन्मलेले (आनुवंशिक)” रुग्ण “त्यांच्या बीजातील विकृतीमुळे बरे होण्यासारखे नसतात.” बीज म्हणजे बियाणे, आणि भाषांतरकार त्याचा अर्थ जनुके असा लावतात. चरकांना आधुनिक अर्थाने जनुके ही संकल्पना नव्हती. त्यांनी नोंदवले ते हे की हा रोग कुटुंबांमध्ये चालत आला.

शहरी मध्यमवर्गाचा आजार

ब्रिटिश भारतात हा रोग मुख्यतः एकाच सामाजिक वर्गात दिसत असे. डेव्हिड अर्नोल्ड यांचा २००९ मधील Social History of Medicine मधील लेख निष्कर्षाने सुरू होतो: “भारताच्या शहरी मध्यमवर्गाचा प्रामुख्याने असलेला आणि आधुनिक भारतात वाढत्या प्रमाणात सामान्य होत जाणारा आजार, मधुमेहाकडे १९४७ मधील भारतीय स्वातंत्र्याच्या आधी किंवा त्यानंतरच्या लगेचच्या दशकांतही राज्याच्या वैद्यकीय व्यवस्थेने फारसे लक्ष दिले नाही.” अर्नोल्ड सांगतात की डॉक्टर त्याचे स्पष्टीकरण वर्ग, वंश, हवामान आणि वसाहती आधुनिकतेचा ताण यांच्या आधारे देत. त्यांनी ज्या एकोणिसाव्या शतकातील अभ्यासांचा आधार घेतला ते आम्हाला मिळवता आले नाहीत, म्हणून हा लेख त्यांचा सारांश देत नाही.

BMI सारखा, शरीर वेगळे

Y-Y विरोधाभासाची तपासणी तेव्हापासून मोठ्या संख्येवर झाली आहे. २०२१ मध्ये रिशी कॅलेयाचेटी आणि सहकाऱ्यांनी The Lancet Diabetes and Endocrinology मध्ये इंग्लंडमधील १४,७२,८१९ लोकांचा एक समूह-अभ्यास प्रकाशित केला. गोऱ्या प्रौढांमध्ये BMI ३० असताना जो टाइप २ मधुमेहाचा धोका असतो, तोच धोका कोणत्या BMI वर असतो, असा त्यांचा प्रश्न होता. दक्षिण आशियाई प्रौढांसाठी उत्तर २३.९ आले. कृष्णवर्णीय प्रौढांसाठी ते २८.१, चिनी प्रौढांसाठी २६.९ आणि अरब प्रौढांसाठी २६.६ होते.

हे इंग्लंडमधील आकडे आहेत, आणि ते तिथे राहणाऱ्या दक्षिण आशियाई लोकांचे वर्णन करतात. ते नवीद सत्तार आणि जेसन गिल यांच्या २०१५ च्या आढाव्याशी जुळतात, ज्यांच्या मते दक्षिण आशियाई लोकांना “हा रोग सामान्यतः ५ ते १० वर्षे आधी आणि कमी BMI वर होतो.” सत्तार आणि गिल यांनी “शरीरातील चरबीचे जास्त प्रमाण आणि त्वचेखालील खोल चरबीचे व अवयवांभोवतीच्या (व्हिसेरल) चरबीचे मोठे प्रमाण” याकडे, तसेच कमी स्नायूमास आणि कमी तंदुरुस्ती याकडे संभाव्य कारणे म्हणून बोट दाखवले आहे.

थिन-फॅट बाळ

जन्मावेळीच फरक शोधण्यासाठी याज्ञिक यांचा गट निघाला. पुणे माता पोषण अभ्यासाच्या पहिल्या अहवालात, जो International Journal of Obesity मध्ये २००३ मध्ये प्रकाशित झाला, त्यांनी पुण्याजवळच्या सहा गावांत जन्मलेल्या ६३१ पूर्ण दिवसांच्या बाळांची मोजमापे घेतली आणि साउदॅम्प्टनच्या प्रिन्सेस अॅन रुग्णालयात जन्मलेल्या ३३८ बाळांशी त्यांची तुलना केली. भारतीय मातांचे सरासरी वजन ४४.६ किलोग्रॅम आणि BMI १८.२ होता, तर साउदॅम्प्टनच्या मातांचे ६३.६ किलोग्रॅम आणि २३.४ होते. भारतीय बाळांचे जन्मावेळी सरासरी वजन २.७ किलोग्रॅम होते, इंग्रजी बाळांचे ३.५.

प्रत्येक मोजमापात बाळे लहान होती, पण सारख्याच प्रमाणात नाही. पोटाचा घेर साउदॅम्प्टनच्या सरासरीपेक्षा २.३८ प्रमाण विचलनांनी खाली होता. खांद्याच्या पाठीमागील त्वचेची घडी फक्त ०.५३ ने खाली होती, जे सर्व मोजमापांत सर्वाधिक टिकून राहिलेले होते. लेखकांनी निष्कर्ष काढला: “लहान भारतीय बाळांचे पोटातील अवयव लहान आणि स्नायूमास कमी असतो, पण गर्भाशयातील वाढीदरम्यान ती शरीरातील चरबी टिकवून ठेवतात. ही शरीररचना जन्मानंतरही टिकू शकते आणि इन्सुलिन-प्रतिरोधक अवस्थेकडे नेऊ शकते.”

Diabetologia मधील २००८ च्या दुसऱ्या पुणे अहवालाने ७०० गरोदर स्त्रियांचा आणि मग त्यांच्या मुलांचा वयाच्या ६ वर्षांपर्यंत पाठपुरावा केला. दोन तृतीयांश मातांमध्ये व्हिटॅमिन B12 कमी होते, प्रति लिटर १५० पिकोमोलपेक्षा खाली. “उच्च फोलेट आणि कमी व्हिटॅमिन B12 या संयोगाच्या मातांची संतती सर्वाधिक इन्सुलिन-प्रतिरोधक होती,” असे लेखकांनी लिहिले. पुण्यातील नंतरच्या एका चाचणीचा आराखडा-निबंध सांगतो की B12 ची कमतरता “या लोकसंख्येत व्यापक होती, कमी आहार-सेवनामुळे.”

थिन-फॅट नवजात बाळाबद्दल वाद आहे. २०२० मध्ये रेबेका कुरियन यांच्या नेतृत्वाखालील बेंगळुरूच्या चमूने Journal of Nutrition मध्ये मध्यम उत्पन्न गटातील मातांच्या १५६ निरोगी पूर्ण दिवसांच्या बाळांमध्ये चरबी थेट मोजली. शरीरातील सरासरी चरबी ९.८ टक्के होती, जी त्यांना इतरत्रच्या प्रकाशित अंदाजांशी तुलनीय वाटली. त्यांनी नोंदवले की “सामान्य जन्मवजनाच्या भारतीय बाळांमध्ये थिन-पण-फॅट शरीरप्रकार दिसला नाही.” या अभ्यासाने एका शहरातील सामान्य वजनाच्या बाळांची मोजमापे घेतली, आणि याज्ञिक यांचा निष्कर्ष गावांमधील लहान बाळांबद्दल होता, म्हणून दोन्ही अभ्यास काटेकोरपणे एकमेकांना खोडत नाहीत. हा शरीरप्रकार जन्मावेळी असतो की अर्भकावस्थेत विकसित होतो, हे दोन्हीपैकी कोणताही अभ्यास ठरवत नाही.

दुष्काळ काय मागे सोडतो

या निष्कर्षांना जोडणारा सिद्धांत १९९२ चा आहे, जेव्हा निकोलस हेल्स आणि डेव्हिड बार्कर यांनी “काटकसरी शरीरप्रकार” (thrifty phenotype) मांडला. अन्न कमी पडलेला गर्भ ऊर्जा वाचवण्यासाठी घडवला जातो, असे त्यांचे म्हणणे होते, आणि नंतर अन्न मुबलक झाले तर ही घडण हानिकारक ठरते. याज्ञिक आणि कृष्णवेणी यांनी याच कल्पनेतून वाढलेल्या क्षेत्राचे, म्हणजे आरोग्य आणि रोगांच्या विकासात्मक उगमांचे, असे वर्णन केले आहे की गर्भाच्या वाढीच्या निर्णायक टप्प्यांवरील पोषण आणि इतर परिस्थिती माणसाला पुढील आयुष्यात मधुमेहाकडे नेऊ शकतात असा हा प्रस्ताव आहे.

इतरत्रच्या दुष्काळांनी या कल्पनेला मानवी चाचण्या दिल्या. १९९८ मधील The Lancet च्या एका निबंधात रावेली आणि सहकाऱ्यांनी १९४४ ते १९४५ च्या डच दुष्काळाच्या सुमारास अॅम्स्टरडॅममध्ये जन्मलेल्या ७०२ लोकांचा अभ्यास केला. गर्भात असताना दुष्काळाला सामोरे गेलेल्यांच्या रक्तातील ग्लुकोज प्रमाणित ग्लुकोज पेयानंतर दोन तासांनी जास्त होते. लेखकांनी निष्कर्ष काढला की “गर्भाच्या वाढीवरील परिणाम लहान असला तरी, गर्भाशयातील कुपोषणामुळे इन्सुलिन-ग्लुकोज चयापचयात कायमचे बदल होऊ शकतात.”

१९५९ ते १९६१ चा चिनी दुष्काळ हा टंचाईनंतर समृद्धी येण्याच्या भारताच्या इतिहासाशी सर्वात जवळचे साम्य असलेला प्रसंग आहे. चीनच्या राष्ट्रीय पोषण आणि अन्न सुरक्षा संस्थेतील ली आणि सहकाऱ्यांनी Diabetes मध्ये २०१० मध्ये लिहिताना ७,८७४ ग्रामीण प्रौढांचा अभ्यास केला. गंभीरपणे प्रभावित भागांत, गर्भावस्थेत दुष्काळाला सामोरे गेलेल्या लोकांमध्ये दुष्काळ न अनुभवलेल्यांच्या तुलनेत हायपरग्लायसेमियाची शक्यता (ऑड्स) ३.९२ पट होती. जे पुढे श्रीमंत, पाश्चात्त्य धर्तीचा आहार घेऊ लागले त्यांच्यात ती ७.६३ पर्यंत वाढली. “हा संबंध पुढील आयुष्यातील पोषणसमृद्ध वातावरणामुळे तीव्र होत असल्याचे दिसते,” असे लेखकांनी लिहिले.

बांगलादेशातील मटलाबमध्ये सारा फिनर आणि सहकाऱ्यांनी २०१६ मध्ये BMJ Open मध्ये नोंदवले की १९७४ ते १९७५ च्या दुष्काळाला गर्भावस्थेत सामोरे गेलेल्या कमी वजनाच्या तरुण प्रौढांमध्ये ग्लुकोज चाचणीनंतर रक्तातील साखर वाढलेली होती. हे सर्व निरीक्षणात्मक समूह-अभ्यासांतील संबंध आहेत, आणि त्यातील कोणताही नियंत्रित प्रयोग नाही.

भारताच्या स्वतःच्या दुष्काळांची नोंद तुलनेने पातळ आहे. शंकर मुखोपाध्याय यांच्या Social Science and Medicine मधील २०२६ च्या अभ्यासाने राष्ट्रीय वृद्धत्व-सर्वेक्षणाची माहिती वापरली आणि असे आढळले की १९४३ च्या बंगालच्या दुष्काळाला सामोऱ्या गेलेल्या स्त्रिया ३ ते ४ सेंटीमीटर बुटक्या होत्या, आणि गर्भात असताना सामोऱ्या गेलेल्यांमध्ये उंचीची कमतरता सुमारे ४.२ सेंटीमीटर होती. स्वतः नोंदवलेले आरोग्यही अधिक वाईट आढळले. त्यात मधुमेहाचा कोणताही निष्कर्ष नोंदवलेला नाही, आणि त्या दुष्काळाला सामोरे गेलेल्या लोकांमध्ये मधुमेह मोजणारा कोणताही प्रकाशित अभ्यास आम्हाला आढळला नाही.

याज्ञिक यांचा युक्तिवाद

याज्ञिक यांनी ऐतिहासिक युक्तिवाद स्वतः मांडला आहे. The Lancet Regional Health Southeast Asia मधील २०२४ च्या एका निबंधात ते नोंदवतात की १८३० ते १९८० या दोन शतकांत “युरोपीयांची उंची १५ सेंमी पर्यंत वाढली, तर भारतीय आणि आग्नेय आशियाई लोकांची अजिबात वाढली नाही किंवा कमी झाली.” ते पुढे म्हणतात: “याचे अंशतः श्रेय वसाहतवादी कब्जाला आणि शोषक धोरणांमुळे झालेल्या दुष्काळांना देण्यात आले आहे. यांनी थिन-फॅट शरीरप्रकाराच्या उत्क्रांतीला हातभार लावला आहे, ज्याची हृदय-चयापचय रोगासाठीची मर्यादा कमी आहे.” त्या वाक्यामागील ऐतिहासिक नोंदीत १८७६ ते १८७८ चा दुष्काळ आणि व्यापक आर्थिक शोषण यांचा समावेश आहे.

त्या उताऱ्यातील याज्ञिक यांचे क्रियापद “हातभार लावला” हे आहे. त्याच निबंधात ते लिहितात: “DBM [कुपोषणाचा दुहेरी भार] पिढ्यांमधून पुढे नेणारे जैविक एकक म्हणजे माता-बाळ जोडी.” २०१७ मध्ये त्यांनी आणि जी. व्ही. कृष्णवेणी यांनी सध्याच्या मधुमेहाच्या साथीचे वर्णन “देशातील बहुपिढीय मातृ-कुपोषणाच्या पार्श्वभूमीवर” उद्भवलेली असे केले.

त्यांच्या प्रयोगशाळेतील प्राण्यांवरील पुरावाही त्याच दिशेने जातो. आनंद हर्डीकर, याज्ञिक आणि सहकाऱ्यांनी २०१५ मध्ये Cell Metabolism मध्ये ५० पिढ्या मर्यादित आहारावर ठेवलेल्या विस्टार उंदरांबद्दल नोंदवले. उंदरांचे जन्मवजन कमी होते, अवयवांभोवतीची चरबी जास्त होती आणि इन्सुलिन-प्रतिरोध होता, आणि स्ट्रेप्टोझोटोसिन या इन्सुलिन तयार करणाऱ्या पेशींना हानी पोहोचवणाऱ्या रसायनामुळे होणाऱ्या मधुमेहाची संवेदनशीलता आठ पटीने जास्त होती. ही विकृती “व्यावसायिक खाद्य अमर्याद मिळू दिल्याच्या दोन पिढ्यांनंतरही उलटली नाही.” हे उंदीर होते, आणि लेखक फक्त असे सुचवतात की कुपोषित मानवी लोकसंख्येत हेच बदल हातभार लावत असू शकतात.

ब्रिटिश राजवटीपेक्षा जुने

एक निष्कर्ष वसाहतवादी युक्तिवादाच्या सर्वात ठाम रूपाच्या विरोधात जातो. २०१९ मध्ये एम्मा पोमेरॉय, पुण्याच्या डेक्कन कॉलेजच्या वीणा मुश्रीफ-त्रिपाठी आणि सहकाऱ्यांनी Scientific Reports मध्ये ११,००० वर्षे व्यापणाऱ्या १९७ दक्षिण आशियाई सांगाड्यांचे विश्लेषण प्रकाशित केले, ज्यांची तुलना जगभरातील २,००३ सांगाड्यांशी केली गेली. दक्षिण आशियाई सांगाडे सर्व काळात कमी स्नायूमास दर्शवत होते. “कमी स्नायूमास हे दक्षिण आशियाई लोकांचे किमान सुरुवातीच्या होलोसीन काळापासूनचे वैशिष्ट्य आहे,” असा निष्कर्ष लेखकांनी काढला, आणि तो “दीर्घकालीन हवामानाशी जुळवून घेणे किंवा तटस्थ फरक दर्शवू शकतो.”

लेखक दुष्काळांना बाजूला सारत नाहीत. एकोणिसाव्या आणि विसाव्या शतकाच्या सुरुवातीचे वारंवार आलेले दुष्काळ “ब्रिटिश वसाहतवादी धोरणामुळे तीव्र झाले होते” हे ते मान्य करतात, आणि हे दुष्काळ कमी स्नायूमासाशी जोडलेल्या जनुकांची निवड करू शकले असतील, किंवा पिढ्यांमध्ये स्नायूमास कमी करू शकले असतील, हेही मान्य करतात. पण “या शरीरप्रकाराची प्राचीनता लक्षात घेता,” ते लिहितात, “दक्षिण आशियातील कमी स्नायूमासाची सर्वात संभाव्य स्पष्टीकरणे हवामानाशी जुळवून घेणे किंवा तटस्थ उत्क्रांती प्रक्रिया ही असल्याचे दिसते.” ते जोडतात की हा शरीरप्रकार “अल्पावधीत फारसा बदलण्याची शक्यता कमी आहे.”

जनुकशास्त्राने ही पोकळी भरलेली नाही. २०११ मध्ये जसपाल कुनर आणि सहकाऱ्यांना दक्षिण आशियाई वंशाच्या लोकांमध्ये टाइप २ मधुमेहाशी जोडलेले सहा नवीन जनुक-प्रदेश आढळले. तरीही सोहानी आणि सहकाऱ्यांच्या २०१४ च्या आढाव्याने निष्कर्ष काढला की “दक्षिण आशियाई लोकांना गोऱ्या युरोपीयांपेक्षा टाइप २ मधुमेहाचा जास्त जनुकीय धोका असतो हे दर्शवणारा भक्कम पुरावा नाही.” सत्तार आणि गिल यांनाही मोठ्या जनुकीय हातभाराचा “कोणताही स्पष्ट पुरावा” आढळत नाही.

“काटकसरी जनुक” ही लोकप्रिय कल्पना, म्हणजे दुष्काळांनी चरबी साठवणाऱ्या जनुकांची निवड केली, ती वांग आणि जॉन स्पीकमन यांच्या २०१६ च्या चाचणीत कमकुवत ठरते. बॉडी-मास-इंडेक्सशी संबंधित ११५ जनुक-प्रकारांपैकी ९ मध्ये त्यांना सकारात्मक निवडीची चिन्हे आढळली, आणि त्या ९ पैकी ५ मध्ये पसंत केलेला प्रकार कृशतेसाठीचा होता.

दोन्ही कामे एकत्र वाचली तर ही भूमिका उरते. कृश, चरबीप्रवण शरीरयष्टी किमान ११,००० वर्षे जुनी आहे, दुष्काळाने तिला हातभार लावला असेल, आणि ती आता ज्या आहाराला भेटते, ज्याचे वर्णन आधीच्या लेखात केले आहे, तो फार अलीकडे बदलला.

मातांना खाऊ घालणे पुरेसे नाही

कुपोषित माता आपल्या मुलांना धोका देत असतील, तर मातांना खाऊ घातल्याने तो कमी व्हायला हवा. हैदराबाद पोषण चाचणीने हे तपासले. १९८७ ते १९९० या काळात हैदराबादजवळच्या २९ गावांत, १५ गावांतील गरोदर आणि स्तनदा स्त्रियांना आणि सहा वर्षांखालील त्यांच्या मुलांना दररोज प्रथिने आणि उष्मांकयुक्त पूरक आहार मिळाला, आणि १४ गावांना मिळाला नाही. वाटप यादृच्छिक पद्धतीने केलेले नव्हते. संजय किन्रा आणि सहकाऱ्यांनी २००९ ते २०१२ मध्ये सरासरी २१.६ वर्षे वयात, समूहातील ७० टक्के म्हणजे १,८२६ मुलांची तपासणी केली, आणि निकाल २०२० मध्ये PLOS Medicine मध्ये प्रकाशित केले.

पूरक आहार “संततीच्या तरुण प्रौढावस्थेत हृदयविकाराच्या जोखीम-घटकांच्या कमी पातळीशी संबंधित नव्हते.” मोजमापांमध्ये रक्तदाब, कोलेस्टेरॉल, धमन्यांची जाडी आणि उपाशीपोटीचे इन्सुलिन यांचा समावेश होता. लेखकांनी जोडले की धोरणकर्त्यांनी “माता आणि बालकांसाठीच्या प्रथिन-उष्मांक अन्न पूरक कार्यक्रमांच्या हृदयआरोग्याच्या फायद्यांना मर्यादित महत्त्व द्यावे.” लेखकांनी अभ्यासाच्या मर्यादा सांगितल्या आहेत, त्यात यादृच्छिक वाटपाचा अभाव आणि ज्या ३० टक्के समूहाचा पाठपुरावा त्यांना करता आला नाही त्यातून येणारा संभाव्य पक्षपात यांचा समावेश आहे.

पुण्याचा चमू वेगळा दृष्टिकोन तपासत आहे. PRIYA चाचणी सप्टेंबर २०१२ मध्ये सुरू झाली आणि किशोरवयीन मुलामुलींना व्हिटॅमिन B12, व्हिटॅमिन B12 सह इतर सूक्ष्मपोषके आणि दुधाची भुकटी, किंवा प्लासिबो, दररोज किमान तीन वर्षे किंवा त्यांच्या पहिल्या मुलाच्या जन्मापर्यंत देते. तिचा आराखडा-निबंध असे गृहीतक मांडतो की यामुळे “त्यांच्या संततीचे जन्मवजन आणि B12 पातळी सुधारेल, आणि भविष्यातील मधुमेहाचा धोका कमी होईल.” त्या मुलांमधील मधुमेहाच्या धोक्याबद्दल कोणताही प्रकाशित निकाल आम्हाला आढळला नाही.

पुढची पिढी

प्रौढांबद्दलचे आकडे भारतीय वैद्यकीय संशोधन परिषदेच्या INDIAB सर्वेक्षणातून येतात. The Lancet Diabetes and Endocrinology मधील त्याचा २०२३ चा अहवाल ऑक्टोबर २००८ ते डिसेंबर २०२० या काळात सर्वेक्षण केलेल्या ३१ राज्ये आणि केंद्रशासित प्रदेशांतील १,१३,०४३ लोकांना व्यापतो. त्यात प्रौढांपैकी ११.४ टक्के लोकांना मधुमेह आणि १५.३ टक्के लोकांना पूर्वमधुमेह आढळला. लेखकांनी लिहिले की साथ “देशातील अधिक विकसित राज्यांत स्थिर होत आहे” पण “इतर बहुतेक राज्यांत अजूनही वाढत आहे.” आंतरराष्ट्रीय मधुमेह महासंघाचा (IDF) २०२५ चा अॅटलस मधुमेह असलेल्या प्रौढांच्या संख्येत भारताला चीननंतर दुसरे स्थान देतो, त्यामुळे “जगाची मधुमेह राजधानी” हा शब्दप्रयोग टिकत नाही.

तरुणांचीही मोजदाद होत आहे. दक्षिण भारतातील २००६ आणि २०१६ च्या सर्वेक्षणांत अरुण नंदिता आणि सहकाऱ्यांना आढळले की २० ते ३९ वयोगटातील लोकांमध्ये टाइप २ मधुमेह ४.५ टक्क्यांवरून ७.८ टक्क्यांवर गेला. ते लठ्ठपणा आणि मधुमेहाचा कौटुंबिक इतिहास यांना मुख्य कारणे म्हणून नमूद करतात. टाइप १ मधुमेह हा वेगळा रोग आहे, ज्याला वरील अभ्यास स्पर्श करत नाहीत. IDF ने २०२४ मध्ये २० वर्षांखालील ३,०१,००० भारतीयांना तो असल्याचे मोजले आहे.

गरोदरपणातील मधुमेह, जो प्रथम गर्भावस्थेत दिसतो, हा तो बिंदू आहे जिथे चक्र पुढे धावते. मांत्री आणि सहकाऱ्यांच्या ११० भारतीय निबंधांच्या २०२४ च्या मेटा-विश्लेषणाने एकत्रित प्रसार १३ टक्के काढला, ९ ते १६ च्या ९५ टक्के विश्वासार्हता अंतरासह. INDIAB चमूच्या १,०३२ गरोदर स्त्रियांच्या २०२५ च्या राष्ट्रीय विश्लेषणात, ब्रिटिश NICE निकष वापरून, २२.४ टक्के आढळले. मध्य भारतात ३२.९ टक्के आणि पश्चिम भारतात १६ टक्के आढळले. मांत्री यांचा चमू या तफावतीचा काही भाग तपासणी आणि निदानाबद्दल एकमत नसण्याला देतो.

म्हैसूरमधील एक समूह-अभ्यास दाखवतो की हा संपर्क काय करतो. जी. व्ही. कृष्णवेणी आणि सहकाऱ्यांनी ५१४ मुलांचा पाठपुरावा केला, त्यापैकी ३५ मधुमेही मातांना जन्मलेली होती. ९.५ वर्षे वयात मधुमेही मातांच्या मुलींमध्ये मधुमेह नसलेल्या पालकांच्या मुलांपेक्षा त्वचेच्या घड्या मोठ्या आणि इन्सुलिन-प्रतिरोध जास्त होता, आणि मुलग्यांमध्ये इन्सुलिन-प्रतिरोध जास्त होता. लेखकांनी लिहिले की “ODMs [मधुमेही मातांची संतती] यांनी अनुभवलेले गर्भाशयातील वातावरण जनुकीय घटकांपेक्षा मधुमेह आणि हृदयविकाराचा धोका वाढवते; बालपणात हे परिणाम अधिक दृढ होतात.” नमुना लहान होता, आणि हा निष्कर्ष एकाच शहरातून आला आहे. आधीच्या पिढ्यांमध्ये कुपोषणाने धोका पुढच्या पिढीला दिला असेल, आणि या समूहात आता मातेचा मधुमेह तो पुढच्या पिढीला देत असल्याचे दिसते.

कुटुंबाला किती किंमत पडते

भारतीय CKD रजिस्ट्रीच्या २०१२ मधील पहिल्या अहवालात, नेफ्रॉलॉजी केंद्रांवरील ५२,२७३ प्रौढ रुग्णांना व्यापणाऱ्या, मधुमेहजन्य नेफ्रोपॅथी हे दीर्घकालीन मूत्रपिंडविकाराचे सर्वात सामान्य कारण ३१ टक्के होते. हे ते रुग्ण आहेत जे तज्ज्ञापर्यंत पोहोचले, त्यामुळे आकडा कोणावर उपचार होत आहेत हे सांगतो, संपूर्ण लोकसंख्येबद्दल नाही.

नांदा आणि शर्मा यांनी आरोग्य खर्चाच्या राष्ट्रीय नमुना सर्वेक्षणाचे विश्लेषण केले आणि Health Care Science मध्ये २०२३ मध्ये नोंदवले की मधुमेही सदस्य असलेल्या जवळजवळ ३८ टक्के कुटुंबांवर, त्यांच्या १० टक्क्यांच्या उंबरठ्यानुसार, आरोग्यावरील आपत्तीजनक खर्च झाला. अशा सुमारे १० टक्के कुटुंबांना खिशातून होणाऱ्या खर्चामुळे दारिद्र्यरेषेखाली ढकलले गेले. रुग्णालयातील मुक्कामासाठी, ४८.५ टक्के कुटुंबांनी संकटग्रस्त आर्थिक स्रोतांतून पैसे दिले.