ఇద్దరు వైద్యుల BMI 22.3 ఒకటే, అయినా ఒకరిలో శరీర కొవ్వు 21 శాతం, మరొకరిలో 9 శాతం. పుణేకు చెందిన ఒక వైద్యుడు దానికి కారణాన్ని వెతుకుతూ మూడు దశాబ్దాలు గడిపారు.

2004 జనవరిలో ది లాన్సెట్ “Y-Y పారడాక్స్” అనే ఒక చిన్న లేఖను ప్రచురించింది. దాని రచయితలు పుణేలోని కింగ్ ఎడ్వర్డ్ మెమోరియల్ (KEM) ఆసుపత్రిలో మధుమేహ వైద్యుడైన చిత్తరంజన్ యాజ్నిక్, యూనివర్సిటీ కాలేజ్ లండన్‌కు చెందిన జాన్ యడ్కిన్, మరియు సాక్ష్యం వారిద్దరే. ఇద్దరికీ బాడీ-మాస్ ఇండెక్స్ (BMI, కిలోగ్రాముల్లో బరువును మీటర్లలో ఎత్తు వర్గంతో భాగించినది) 22.3, వైద్యులు దీన్ని ఆరోగ్యకరమైన సంఖ్యగా పరిగణిస్తారు. ఆ లేఖ నుండి తరువాత నివేదించిన సంఖ్యల ప్రకారం, శరీర స్కాన్లలో కొవ్వు యాజ్నిక్ బరువులో 21.2 శాతం, యడ్కిన్ బరువులో 9.1 శాతం.

అప్పటికి యాజ్నిక్ బృందం పుణే సమీప గ్రామాల్లోని గర్భిణులను, తరువాత వారి పిల్లలను సుమారు పది సంవత్సరాలుగా కొలుస్తోంది. పుణే మాతృ పోషకాహార అధ్యయనం 1994లో మొదలైంది, తల్లి ఆహారాన్ని, పోషక స్థితిని ఆమె బిడ్డ జననంతో, ఆ బిడ్డకు తరువాత కలిగే గుండె మరియు జీవక్రియ సంబంధ ప్రమాదంతో ముడిపెట్టడమే దాని ప్రకటిత లక్ష్యం. భారతీయులు ఏం తింటారన్నది ఈ శ్రేణిలోని మునుపటి వ్యాసంలో ఉంది, వంటగదిలోకి మిరప రాక భారతీయ సుగంధ ద్రవ్యాల కోసం యూరప్ చేసిన అన్వేషణ కథలో చెప్పబడింది. ఈ వ్యాసం ఆ ఆహారాన్ని ఎదుర్కొనే శరీరాన్ని అనుసరిస్తుంది.

తేనె మూత్రం

1,500 సంవత్సరాల కంటే పాతవైన సంప్రదాయ సంస్కృత వైద్య గ్రంథాలు ఈ వ్యాధిని అప్పటికే వర్ణించాయి, దానికి మధుమేహ అని, అంటే తేనె మూత్రం అని పేరు పెట్టాయి. ఈ గ్రంథాల కాలాన్ని పండితులు శతాబ్దాల తేడాతో నిర్ణయిస్తారు, కాబట్టి ఏ ఒక్క శతాబ్దాన్నీ ఖచ్చితంగా చెప్పలేము. 2016లో వరల్డ్ జర్నల్ ఆఫ్ డయాబెటిస్‌లో ప్రచురించిన సమీక్షలో మరియానా కరమానౌ మరియు సహచరులు, సుశ్రుత సంహిత రచించిన శస్త్రవైద్యుడు సుశ్రుతుడు “మూత్రపు తీపి రుచిని మాత్రమే కాక, తాకినప్పుడు అది అంటుకునే స్వభావాన్ని, చీమలను ఆకర్షించే సామర్థ్యాన్ని” గమనించారని రాశారు. ఆయన వ్యాధిని ధనిక కులాలతో, మరియు “అన్నం, ధాన్యాలు, తీపి వంటకాల వంటి అతిగా ఆహారం తీసుకోవడం”తో ముడిపెట్టారని కూడా సమీక్ష చెబుతుంది.

చరక సంహితలో ప్రమేహ అనే మూత్ర రుగ్మతల సమూహంపై ఒక అధ్యాయం ఉంది, తరువాతి వైద్యులు దాన్ని మధుమేహతో ముడిపెట్టారు. చరక సంహిత ఆన్‌లైన్ సైట్‌లోని ఆంగ్ల అనువాదంలో కారణాల్లో “నిశ్చల అలవాట్లు, అతి నిద్ర, పెరుగు” మరియు “బెల్లంతో చేసిన పదార్థాలు” ఉన్నాయి. అదే అధ్యాయం రోగులను “స్థూలంగా, బలంగా ఉన్నవారు” మరియు “కృశించిన, బలహీనులు” అని వర్గీకరిస్తుంది. ఇది వీటిని ఆధునిక టైప్ 1, టైప్ 2లకు అన్వయించదు, మరియు ఆధునిక పాఠకుడు కూడా ఆ గ్రంథం తరఫున అలా చేయకూడదు.

వారసత్వం విషయంలో, అనువాదకులు గ్రంథం ఇలా చెబుతున్నట్లు అనువదిస్తారు: “ప్రమేహ తల్లిదండ్రులకు పుట్టిన (వంశపారంపర్యం) రోగులు తమ బీజంలోని రుగ్మత కారణంగా నయం కారు.” బీజ అంటే విత్తనం, అనువాదకులు దాన్ని జన్యువులుగా వివరిస్తారు. చరకుడికి ఆధునిక అర్థంలో జన్యువుల భావన లేదు. ఆయన నమోదు చేసింది ఈ వ్యాధి కుటుంబాల్లో కొనసాగిందన్నదే.

పట్టణ మధ్యతరగతి వ్యాధి

బ్రిటిష్ ఇండియాలో ఈ వ్యాధి ఎక్కువగా ఒకే సామాజిక వర్గంలో కనిపించింది. డేవిడ్ ఆర్నాల్డ్ 2009లో సోషల్ హిస్టరీ ఆఫ్ మెడిసిన్‌లో రాసిన వ్యాసం ఈ తీర్పుతో మొదలవుతుంది: “ప్రధానంగా భారత పట్టణ మధ్యతరగతికి వచ్చే వ్యాధిగా, ఆధునిక భారత్‌లో పెరుగుతూ వచ్చిన మధుమేహం, 1947లో భారత స్వాతంత్ర్యానికి ముందు కానీ, ఆ వెంటనే వచ్చిన దశాబ్దాల్లో కానీ ప్రభుత్వ వైద్య దృష్టిని పెద్దగా ఆకర్షించలేదు.” వైద్యులు దీన్ని వర్గం, జాతి, వాతావరణం మరియు వలస ఆధునికత ఒత్తిళ్ల ద్వారా వివరించారని ఆర్నాల్డ్ వర్ణిస్తారు. ఆయన ఆధారపడిన పంతొమ్మిదో శతాబ్దపు అధ్యయనాలను మేము సేకరించలేకపోయాము, కాబట్టి ఈ వ్యాసం వాటిని సంగ్రహించదు.

ఒకే BMI, వేరే శరీరం

Y-Y పారడాక్స్‌ను తరువాత పెద్ద సంఖ్యల్లో పరీక్షించారు. 2021లో రిషి కాలెయాచెట్టి మరియు సహచరులు ది లాన్సెట్ డయాబెటిస్ అండ్ ఎండోక్రైనాలజీలో ఇంగ్లండ్‌లోని 1,472,819 మందితో కూడిన కోహోర్ట్‌ను ప్రచురించారు. తెల్ల వయోజనుల్లో BMI 30కి ఉండే టైప్ 2 మధుమేహ ప్రమాదమే ఏ BMIకి ఉంటుందని వారు అడిగారు. దక్షిణాసియా వయోజనులకు సమాధానం 23.9. నల్ల వయోజనులకు 28.1, చైనీస్ వయోజనులకు 26.9, అరబ్ వయోజనులకు 26.6.

ఇవి ఇంగ్లండ్ నుండి వచ్చిన సంఖ్యలు, అక్కడ నివసించే దక్షిణాసియా వారిని వివరిస్తాయి. అవి నవీద్ సత్తార్, జేసన్ గిల్ రాసిన 2015 సమీక్షతో ఏకీభవిస్తాయి, దక్షిణాసియా వారు “సాధారణంగా ఈ వ్యాధిని 5-10 సంవత్సరాలు ముందుగా, తక్కువ BMIతో పొందుతారు” అని వారు రాశారు. సత్తార్, గిల్ “అధిక శాతం శరీర కొవ్వు, చర్మం కింది లోతైన కొవ్వు మరియు విసరల్ కొవ్వు అధిక నిష్పత్తి”ని, అలాగే తక్కువ కండర ద్రవ్యరాశి, తక్కువ ఫిట్‌నెస్‌ను సంభావ్య కారణాలుగా చూపుతారు.

సన్న-కొవ్వు శిశువు

యాజ్నిక్ బృందం పుట్టుక సమయంలోనే తేడాను వెతికింది. 2003లో ఇంటర్నేషనల్ జర్నల్ ఆఫ్ ఒబేసిటీలో ప్రచురించిన పుణే మాతృ పోషకాహార అధ్యయనం మొదటి నివేదికలో, వారు పుణే సమీపంలోని ఆరు గ్రామాల్లో జన్మించిన 631 పూర్తికాల శిశువులను కొలిచి, సౌతాంప్టన్‌లోని ప్రిన్సెస్ అన్నే ఆసుపత్రిలో జన్మించిన 338 మంది శిశువులతో పోల్చారు. భారతీయ తల్లుల సగటు బరువు 44.6 కిలోగ్రాములు, BMI 18.2, సౌతాంప్టన్ తల్లులకు 63.6 కిలోగ్రాములు, 23.4. భారతీయ శిశువులు పుట్టినప్పుడు సగటున 2.7 కిలోగ్రాములు ఉన్నారు, ఇంగ్లీష్ శిశువులు 3.5.

ప్రతి కొలతలోనూ శిశువులు చిన్నవిగా ఉన్నారు, కానీ ఒకే మోతాదులో కాదు. ఉదర చుట్టుకొలత సౌతాంప్టన్ సగటు కంటే 2.38 ప్రామాణిక విచలనాలు తక్కువగా ఉంది. భుజం ఎముక కింది చర్మపు మడత కేవలం 0.53 తక్కువగా ఉంది, ఇది అన్ని కొలతల్లోకెల్లా ఎక్కువగా నిలిచినది. రచయితలు ఇలా నిర్ధారించారు: “చిన్న భారతీయ శిశువులకు చిన్న ఉదర అంతర్గత అవయవాలు మరియు తక్కువ కండర ద్రవ్యరాశి ఉంటాయి, కానీ గర్భాశయ అభివృద్ధి సమయంలో శరీర కొవ్వును నిలుపుకుంటాయి. ఈ శరీర నిర్మాణం జననానంతరం కొనసాగి, ఇన్సులిన్ నిరోధక స్థితికి గురయ్యే అవకాశాన్ని పెంచవచ్చు.”

2008లో డయాబెటోలాజియాలో ప్రచురించిన రెండో పుణే నివేదిక 700 మంది గర్భిణులను, తరువాత వారి పిల్లలను 6 సంవత్సరాల వయసు వరకు అనుసరించింది. తల్లుల్లో మూడింట రెండు వంతుల మందికి లీటరుకు 150 పికోమోల్ కంటే తక్కువ విటమిన్ B12 ఉంది. “అధిక ఫోలేట్, తక్కువ విటమిన్ B12 కలయిక ఉన్న తల్లుల సంతానంలో ఇన్సులిన్ నిరోధకత అత్యధికంగా ఉంది,” అని రచయితలు రాశారు. తరువాతి ఒక పుణే ట్రయల్ రూపకల్పన పత్రం, B12 లోపం “తక్కువ ఆహార తీసుకోవడం వల్ల ఈ జనాభాలో విస్తృతంగా ఉంది” అని పేర్కొంటుంది.

సన్న-కొవ్వు నవజాత శిశువు విషయం వివాదాస్పదం. 2020లో రెబెక్కా కురియన్ నేతృత్వంలోని బెంగళూరు బృందం, జర్నల్ ఆఫ్ న్యూట్రిషన్‌లో, మధ్య ఆదాయ తల్లుల ఆరోగ్యకరమైన 156 పూర్తికాల శిశువుల్లో కొవ్వును నేరుగా కొలిచింది. సగటు శరీర కొవ్వు 9.8 శాతం, ఇది ఇతర చోట్ల ప్రచురించిన అంచనాలకు సరిపోలుతుందని వారు గుర్తించారు. “సాధారణ జనన బరువు ఉన్న భారతీయ శిశువులు సన్నగా ఉన్నా కొవ్వు ఉండే రూపాన్ని ప్రదర్శించలేదు” అని వారు నివేదించారు. ఈ అధ్యయనం ఒక నగరంలోని సాధారణ బరువు శిశువులను కొలిచింది, యాజ్నిక్ కనుగొన్నది గ్రామాల్లోని చిన్న శిశువుల గురించి, కాబట్టి ఇవి ఖచ్చితంగా ఒకదానికొకటి విరుద్ధం కావు. ఈ రూపం పుట్టుకలోనే ఉందా లేక శైశవంలో అభివృద్ధి చెందుతుందా అనేది రెండూ తేల్చవు.

కరువు వదిలివెళ్లేది

ఈ కనుగొన్నవాటిని కలిపే సిద్ధాంతం 1992 నాటిది, అప్పుడు నికోలస్ హేల్స్, డేవిడ్ బార్కర్ “థ్రిఫ్టీ ఫినోటైప్”ను ప్రతిపాదించారు. ఆహారం కొరత ఉన్న గర్భస్థ శిశువు శక్తిని ఆదా చేసేలా ప్రోగ్రామ్ అవుతుందని, ఆ తరువాత ఆహారం సమృద్ధిగా దొరికితే ఆ ప్రోగ్రామింగ్ హానికరంగా మారుతుందని వారు వాదించారు. దీని నుండి పెరిగిన రంగాన్ని, అంటే ఆరోగ్యం, వ్యాధికి సంబంధించిన అభివృద్ధి మూలాలను, గర్భస్థ శిశువు ఎదుగుదలలోని కీలక దశల్లో పోషణ మరియు ఇతర పరిస్థితులు ఒక వ్యక్తికి తరువాతి జీవితంలో మధుమేహం వచ్చే అవకాశాన్ని కల్పించగలవన్న ప్రతిపాదనగా యాజ్నిక్, కృష్ణవేణి వర్ణిస్తారు.

ఇతర చోట్ల కరువులు ఈ ఆలోచనకు మానవ పరీక్షలను అందించాయి. 1998 లాన్సెట్ పత్రంలో రావెల్లి మరియు సహచరులు 1944 నుండి 1945 వరకు డచ్ కరువు కాలంలో ఆమ్‌స్టర్‌డామ్‌లో జన్మించిన 702 మందిని అధ్యయనం చేశారు. గర్భంలో కరువుకు గురైనవారికి ప్రామాణిక గ్లూకోజ్ పానీయం తాగిన రెండు గంటల తర్వాత రక్త గ్లూకోజ్ ఎక్కువగా ఉంది. “గర్భంలో పేద పోషణ, పిండం ఎదుగుదలపై ప్రభావం చిన్నదైనా, ఇన్సులిన్-గ్లూకోజ్ జీవక్రియలో శాశ్వత మార్పులకు దారితీయవచ్చు” అని రచయితలు నిర్ధారించారు.

1959 నుండి 1961 వరకు చైనా కరువు, కొరత తర్వాత సమృద్ధి వచ్చిన భారత చరిత్రకు అత్యంత సన్నిహిత సమాంతరం. చైనా నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ న్యూట్రిషన్ అండ్ ఫుడ్ సేఫ్టీకి చెందిన లి మరియు సహచరులు 2010లో డయాబెటిస్‌లో రాస్తూ 7,874 మంది గ్రామీణ వయోజనులను అధ్యయనం చేశారు. తీవ్రంగా దెబ్బతిన్న ప్రాంతాల్లో, పిండ దశలో కరువుకు గురైనవారికి, గురికాని వారితో పోలిస్తే హైపర్‌గ్లైసీమియా అవకాశాల నిష్పత్తి 3.92 రెట్లు ఉంది. తరువాత సంపన్న, పాశ్చాత్య తరహా ఆహారం తిన్నవారిలో ఈ నిష్పత్తి 7.63కి పెరిగింది. “తరువాతి జీవితంలో పోషకాలు సమృద్ధిగా ఉన్న వాతావరణం వల్ల ఈ సంబంధం మరింత పెరిగినట్టు కనిపిస్తోంది” అని రచయితలు రాశారు.

బంగ్లాదేశ్‌లోని మటలాబ్‌లో సారా ఫైనర్ మరియు సహచరులు 2016లో BMJ ఓపెన్‌లో, 1974 నుండి 1975 కరువుకు గర్భంలో గురైన తక్కువ బరువు ఉన్న యువ వయోజనుల్లో గ్లూకోజ్ పరీక్ష తర్వాత రక్త గ్లూకోజ్ పెరిగిందని నివేదించారు. ఇవన్నీ పరిశీలనాత్మక కోహోర్ట్‌లలోని సంబంధాలు, వీటిలో ఏదీ నియంత్రిత ప్రయోగం కాదు.

భారత్ సొంత కరువులపై రికార్డు తక్కువ. శంకర్ ముఖోపాధ్యాయ్ 2026లో సోషల్ సైన్స్ అండ్ మెడిసిన్‌లో చేసిన అధ్యయనం జాతీయ వృద్ధాప్య సర్వే డేటాను ఉపయోగించి, 1943 బెంగాల్ కరువుకు గురైన మహిళలు 3 నుండి 4 సెంటీమీటర్లు పొట్టిగా ఉన్నారని, గర్భంలో కరువుకు గురైనవారిలో ఎత్తు లోటు సుమారు 4.2 సెంటీమీటర్లని కనుగొంది. స్వయంగా నివేదించిన ఆరోగ్యం కూడా అధ్వానంగా ఉందని అది తేల్చింది. అది మధుమేహ ఫలితాన్ని నివేదించదు, మరియు ఆ కరువుకు గురైనవారిలో మధుమేహాన్ని కొలిచిన ప్రచురిత అధ్యయనం ఏదీ మాకు కనిపించలేదు.

యాజ్నిక్ వాదన

యాజ్నిక్ ఈ చారిత్రక వాదనను స్వయంగా చేశారు. ది లాన్సెట్ రీజినల్ హెల్త్ సౌత్‌ఈస్ట్ ఏషియాలో 2024 పత్రంలో, 1830 నుండి 1980 వరకు రెండు శతాబ్దాల్లో “యూరోపియన్లు ఎత్తులో 15 సెం.మీ. వరకు పెరిగారు, కానీ భారతీయులు, ఆగ్నేయాసియా వారు ఏమాత్రం పెరగలేదు లేదా ఎత్తు కోల్పోయారు” అని ఆయన పేర్కొన్నారు. ఆయన ఇలా కొనసాగిస్తారు: “ఇది కొంతవరకు వలస ఆక్రమణకు, దోపిడీ విధానాల ఫలితంగా వచ్చిన కరువులకు ఆపాదించబడింది. ఇవి సన్న-కొవ్వు ఫినోటైప్ పరిణామానికి దోహదం చేశాయి, దీనికి గుండె మరియు జీవక్రియ వ్యాధికి తక్కువ పరిమితి ఉంటుంది.” ఆ వాక్యం వెనుక ఉన్న చారిత్రక రికార్డులో 1876 నుండి 1878 వరకు కరువు, విస్తృత ఆర్థిక దోపిడీ ఉన్నాయి.

ఆ భాగంలో యాజ్నిక్ వాడిన క్రియ “దోహదం చేశాయి”. అదే పత్రంలో ఆయన ఇలా రాశారు: “DBM [పోషకాహార లోపపు ద్వంద్వ భారం]ను తరాల మధ్య ప్రసారం చేసే జీవసంబంధ యూనిట్ తల్లి-బిడ్డ జంట.” 2017లో ఆయన మరియు జి.వి. కృష్ణవేణి ప్రస్తుత మధుమేహ మహమ్మారి “దేశంలో బహుతరాల మాతృ పోషకాహార లోపం నేపథ్యంలో” తలెత్తిందని వర్ణించారు.

ఆయన ప్రయోగశాల నుండి జంతు సాక్ష్యం కూడా అదే దిశలో ఉంది. ఆనంద్ హర్దికర్, యాజ్నిక్ మరియు సహచరులు 2015లో సెల్ మెటబాలిజమ్‌లో, 50 తరాల పాటు పరిమిత ఆహారంపై ఉంచిన విస్టార్ ఎలుకల గురించి నివేదించారు. ఆ ఎలుకలకు తక్కువ జనన బరువు, అధిక విసరల్ కొవ్వు, ఇన్సులిన్ నిరోధకత ఉన్నాయి, మరియు ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి చేసే కణాలను దెబ్బతీసే రసాయనమైన స్ట్రెప్టోజోటోసిన్ వల్ల కలిగే మధుమేహానికి ఎనిమిది రెట్లు ఎక్కువ లోనయ్యే స్వభావం ఉంది. ఆ అసాధారణతలు “వాణిజ్య ఆహార గుళికలు రెండు తరాల పాటు పరిమితి లేకుండా అందుబాటులో ఉన్నా వెనక్కి మళ్లలేదు.” ఇవి ఎలుకలు, మరియు పోషకాహార లోపం ఉన్న మానవ జనాభాల్లో కూడా ఇవే మార్పులు దోహదం చేయవచ్చని మాత్రమే రచయితలు సూచిస్తున్నారు.

రాజ్ కంటే పాతది

ఒక కనుగొనడం వలసవాద వాదనలోని బలమైన రూపానికి వ్యతిరేకంగా ఉంది. 2019లో ఎమ్మా పోమెరాయ్, పుణేలోని డెక్కన్ కాలేజీకి చెందిన వీణా ముష్రిఫ్-త్రిపాఠి మరియు సహచరులు సైంటిఫిక్ రిపోర్ట్స్‌లో, ప్రపంచవ్యాప్తంగా ఉన్న 2,003 అస్థిపంజరాలతో పోల్చి, 11,000 సంవత్సరాల కాలానికి చెందిన 197 దక్షిణాసియా అస్థిపంజరాల విశ్లేషణను ప్రచురించారు. దక్షిణాసియా అస్థిపంజరాలు మొత్తం కాలంలో తక్కువ లీన్ మాస్‌ను సూచించాయి. “తక్కువ లీన్ మాస్ కనీసం ప్రారంభ హోలోసీన్ కాలం నుండి దక్షిణాసియా వారి లక్షణంగా ఉంది,” అని రచయితలు నిర్ధారించారు, మరియు అది “దీర్ఘకాలిక వాతావరణ అనుసరణను లేదా తటస్థ వైవిధ్యాన్ని సూచించవచ్చు.”

రచయితలు కరువులను కొట్టిపారేయరు. పంతొమ్మిదో, ఇరవయ్యో శతాబ్దం ఆరంభంలో వచ్చిన పునరావృత కరువులు “బ్రిటిష్ వలస విధానం వల్ల తీవ్రమయ్యాయి” అని, మరియు అవి తరాల మీదుగా తక్కువ లీన్ మాస్‌తో ముడిపడిన జన్యువులను లేదా తగ్గిన లీన్ మాస్‌ను ఎంపిక చేసి ఉండవచ్చని వారు అంగీకరిస్తారు. కానీ “ఈ ఫినోటైప్ ప్రాచీనత దృష్ట్యా,” అని వారు రాస్తారు, “దక్షిణాసియాలో తక్కువ లీన్ మాస్‌కు అత్యంత సంభావ్య వివరణలు వాతావరణ అనుసరణ లేదా తటస్థ పరిణామ ప్రక్రియలు అని కనిపిస్తోంది.” ఈ ఫినోటైప్ “స్వల్పకాలంలో విస్తృతంగా మారే అవకాశం తక్కువ” అని కూడా వారు జోడిస్తారు.

జన్యుశాస్త్రం ఆ అంతరాన్ని పూరించలేదు. 2011లో జస్పాల్ కూనర్ మరియు సహచరులు దక్షిణాసియా మూలం ఉన్నవారిలో టైప్ 2 మధుమేహంతో ముడిపడిన ఆరు కొత్త జన్యు ప్రాంతాలను కనుగొన్నారు. అయినప్పటికీ సొహాని మరియు సహచరుల 2014 సమీక్ష “తెల్ల యూరోపియన్ల కంటే దక్షిణాసియా వారికి టైప్ 2 మధుమేహానికి ఎక్కువ జన్యు ప్రమాదం ఉందని సూచించే బలమైన ఆధారం లేదు” అని నిర్ధారించింది. సత్తార్, గిల్ కూడా ప్రధాన జన్యు పాత్రకు “స్పష్టమైన ఆధారం లేదు” అని తేల్చారు.

కరువులు కొవ్వును నిల్వ చేసే జన్యువులను ఎంపిక చేశాయన్న ప్రజాదరణ పొందిన “థ్రిఫ్టీ జీన్” ఆలోచన, వాంగ్ మరియు జాన్ స్పీక్‌మన్ చేసిన 2016 పరీక్షలో బాగా నిలవలేదు. 115 బాడీ-మాస్-ఇండెక్స్ జన్యు రూపాల్లో 9 వద్ద సానుకూల ఎంపిక సంకేతాలను వారు కనుగొన్నారు, మరియు ఆ 9లో 5 వద్ద ఎంపికైన రూపం సన్నదనానికి సంబంధించినది.

ఈ రెండు పరిశోధనా సముదాయాలను కలిపి చూస్తే ఈ స్థానం మిగులుతుంది. సన్నని, కొవ్వుకు అవకాశం ఉన్న శరీర నిర్మాణం కనీసం 11,000 సంవత్సరాల పాతది, కరువు దానికి తోడై ఉండవచ్చు, మరియు అది ఇప్పుడు ఎదుర్కొనే ఆహారం, మునుపటి వ్యాసంలో వివరించినది, చాలా ఇటీవల మారింది.

తల్లులకు తిండి పెట్టడం సరిపోదు

పోషకాహార లోపం ఉన్న తల్లులు తమ పిల్లలకు ప్రమాదాన్ని అందిస్తే, తల్లులకు ఆహారం ఇవ్వడం దాన్ని తగ్గించాలి. హైదరాబాద్ న్యూట్రిషన్ ట్రయల్ దీన్ని పరీక్షించింది. 1987 నుండి 1990 వరకు, హైదరాబాద్ సమీపంలోని 29 గ్రామాల్లో, 15 గ్రామాల్లోని గర్భిణులు, పాలిచ్చే తల్లులు మరియు ఆరేళ్ల లోపు పిల్లలు రోజూ ప్రోటీన్, కేలరీల సప్లిమెంట్ పొందారు, 14 గ్రామాలు పొందలేదు. కేటాయింపు యాదృచ్ఛికంగా చేయలేదు. సంజయ్ కిన్రా మరియు సహచరులు 2009 నుండి 2012 మధ్య సగటు వయసు 21.6 వద్ద 1,826 మంది పిల్లలను, అంటే కోహోర్ట్‌లో 70 శాతాన్ని పరీక్షించి, ఫలితాలను 2020లో PLOS మెడిసిన్‌లో ప్రచురించారు.

సప్లిమెంట్లు “యువ వయోజనులుగా ఉన్నప్పుడు సంతానంలో గుండె సంబంధ ప్రమాద కారకాల తక్కువ స్థాయిలతో ముడిపడలేదు.” కొలతల్లో రక్తపోటు, కొలెస్ట్రాల్, ధమని మందం మరియు ఉపవాస ఇన్సులిన్ ఉన్నాయి. విధాన నిర్ణేతలు “తల్లి, పిల్లల ప్రోటీన్-కేలరీ ఆహార సప్లిమెంటేషన్ కార్యక్రమాల గుండె ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు పరిమిత విలువ ఇవ్వాలి” అని రచయితలు జోడించారు. రచయితలు అధ్యయనం పరిమితులను జాబితా చేస్తారు, వాటిలో యాదృచ్ఛికీకరణ లేకపోవడం, మరియు అనుసరించలేకపోయిన కోహోర్ట్‌లోని 30 శాతం వల్ల సంభావ్య పక్షపాతం ఉన్నాయి.

పుణే బృందం భిన్నమైన విధానాన్ని పరీక్షిస్తోంది. PRIYA ట్రయల్ 2012 సెప్టెంబర్‌లో మొదలై, కౌమార బాలబాలికలకు విటమిన్ B12, ఇతర సూక్ష్మపోషకాలు మరియు పాల పొడితో విటమిన్ B12, లేదా ప్లేసిబోను, కనీసం మూడు సంవత్సరాలు లేదా వారి మొదటి బిడ్డ పుట్టే వరకు రోజూ ఇస్తుంది. ఇది “వారి సంతానంలో జనన బరువును, B12 స్థితిని మెరుగుపరుస్తుంది, భవిష్యత్ మధుమేహ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది” అనే పరికల్పనను దాని రూపకల్పన పత్రం పేర్కొంటుంది. ఆ పిల్లల్లో మధుమేహ ప్రమాదంపై ప్రచురిత ఫలితమేదీ మాకు కనిపించలేదు.

తర్వాతి తరం

పెద్దలపై సంఖ్యలు ఇండియన్ కౌన్సిల్ ఆఫ్ మెడికల్ రీసెర్చ్ INDIAB సర్వే నుండి వస్తాయి. ది లాన్సెట్ డయాబెటిస్ అండ్ ఎండోక్రైనాలజీలో దాని 2023 నివేదిక 2008 అక్టోబర్ నుండి 2020 డిసెంబర్ మధ్య సర్వే చేసిన 31 రాష్ట్రాలు మరియు కేంద్రపాలిత ప్రాంతాల్లోని 113,043 మందిని కవర్ చేసింది. ఇది వయోజనుల్లో 11.4 శాతం మందిలో మధుమేహాన్ని, 15.3 శాతం మందిలో ప్రీడయాబెటిస్‌ను కనుగొంది. ఈ మహమ్మారి “దేశంలోని మరింత అభివృద్ధి చెందిన రాష్ట్రాల్లో స్థిరపడుతోంది” కానీ “ఇతర చాలా రాష్ట్రాల్లో ఇంకా పెరుగుతోంది” అని రచయితలు రాశారు. ఇంటర్నేషనల్ డయాబెటిస్ ఫెడరేషన్ 2025 అట్లాస్ మధుమేహం ఉన్న వయోజనుల సంఖ్యలో భారత్‌ను చైనా తర్వాత రెండో స్థానంలో ఉంచింది, కాబట్టి “ప్రపంచ మధుమేహ రాజధాని” అనే మాట నిలబడదు.

యువతను కూడా లెక్కిస్తున్నారు. దక్షిణ భారత్‌లో 2006, 2016 సర్వేల్లో అరుణ్ నందిత మరియు సహచరులు 20 నుండి 39 ఏళ్ల వయసు వారిలో టైప్ 2 మధుమేహం 4.5 శాతం నుండి 7.8 శాతానికి పెరిగిందని కనుగొన్నారు. స్థూలకాయం, మధుమేహ కుటుంబ చరిత్ర ప్రధాన కారణాలని వారు పేర్కొన్నారు. టైప్ 1 మధుమేహం వేరే వ్యాధి, పైన పేర్కొన్న అధ్యయనాలు దాన్ని పరిష్కరించవు. 2024లో దానితో జీవిస్తున్న 20 ఏళ్ల లోపు భారతీయులు 301,000 మంది అని IDF లెక్కిస్తుంది.

గర్భధారణలో మొదట కనిపించే గెస్టేషనల్ డయాబెటిస్, చక్రం ముందుకు నడిచే బిందువు. మాంత్రి మరియు సహచరుల 2024 మెటా-విశ్లేషణ 110 భారతీయ వ్యాసాలను పరిశీలించి, సమీకృత ప్రాబల్యాన్ని 13 శాతంగా, 9 నుండి 16 వరకు 95 శాతం విశ్వాస అంతరంతో పేర్కొంది. INDIAB బృందం 2025 జాతీయ విశ్లేషణ, బ్రిటిష్ NICE ప్రమాణాలను ఉపయోగించి 1,032 మంది గర్భిణులపై, 22.4 శాతాన్ని కనుగొంది. మధ్య భారత్‌లో 32.9 శాతం, పశ్చిమ భారత్‌లో 16 శాతం కనుగొంది. స్క్రీనింగ్, నిర్ధారణపై ఏకాభిప్రాయం లేకపోవడం ఈ తేడాలో కొంత భాగానికి కారణమని మాంత్రి బృందం పేర్కొంటుంది.

ఆ ప్రభావం ఏం చేస్తుందో ఒక మైసూరు కోహోర్ట్ చూపిస్తుంది. జి.వి. కృష్ణవేణి మరియు సహచరులు 514 మంది పిల్లలను అనుసరించారు, వారిలో 35 మంది మధుమేహ తల్లులకు పుట్టారు. 9.5 ఏళ్ల వయసులో మధుమేహ తల్లుల కుమార్తెలకు మధుమేహం లేని తల్లిదండ్రుల పిల్లల కంటే పెద్ద చర్మపు మడతలు, అధిక ఇన్సులిన్ నిరోధకత ఉన్నాయి, కుమారులకు అధిక ఇన్సులిన్ నిరోధకత ఉంది. “ODMలు [మధుమేహ తల్లుల సంతానం] అనుభవించిన గర్భాశయ వాతావరణం, జన్యు కారకాల కంటే ఎక్కువగా మధుమేహం, గుండె సంబంధ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది; బాల్యంలో ఆ ప్రభావాలు బలపడతాయి” అని రచయితలు రాశారు. నమూనా చిన్నది, ఈ కనుగొన్నది ఒకే నగరం నుండి వచ్చింది. పూర్వ తరాల్లో పోషకాహార లోపం ప్రమాదాన్ని అందించి ఉండవచ్చు, ఈ కోహోర్ట్‌లో ఇప్పుడు తల్లి మధుమేహం దాన్ని అందిస్తున్నట్టు కనిపిస్తోంది.

ఒక కుటుంబానికి అయ్యే ఖర్చు

2012లో ఇండియన్ CKD రిజిస్ట్రీ మొదటి నివేదికలో, నెఫ్రాలజీ కేంద్రాల్లోని 52,273 మంది వయోజన రోగులను కవర్ చేస్తూ, డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధికి 31 శాతంతో అత్యంత సాధారణ కారణంగా ఉంది. ఇవి నిపుణుడి వరకు చేరిన రోగులు, కాబట్టి ఆ సంఖ్య మొత్తం జనాభాను కాక చికిత్స పొందుతున్నవారిని వివరిస్తుంది.

నందా మరియు శర్మ ఆరోగ్య వ్యయంపై జాతీయ నమూనా సర్వేను విశ్లేషించి, 2023లో హెల్త్ కేర్ సైన్స్‌లో, మధుమేహ సభ్యుడు ఉన్న కుటుంబాల్లో దాదాపు 38 శాతం కుటుంబాలకు, వారి 10 శాతం పరిమితి ప్రకారం, విపత్తు స్థాయి ఆరోగ్య వ్యయం ఉందని నివేదించారు. అలాంటి కుటుంబాల్లో సుమారు 10 శాతం సొంత జేబు ఖర్చుల వల్ల పేదరిక రేఖ కింద పడ్డాయి. ఆసుపత్రి బసల విషయంలో, 48.5 శాతం కుటుంబాలు కష్టకాలపు ఆర్థిక వనరులతో చెల్లించాయి.