இருவரின் BMI 22.3, ஆனால் ஒருவரிடம் 21 சதவீத உடல் கொழுப்பு, மற்றவரிடம் 9. ஏன் என்று புனேயின் ஒரு மருத்துவர் மூன்று தசாப்தங்களாகத் தேடி வருகிறார்.

2004 ஜனவரியில் தி லான்செட் இதழ் “Y-Y முரண்பாடு” என்ற தலைப்பில் ஒரு சிறிய கடிதத்தை வெளியிட்டது. அதை எழுதியவர்கள் புனேயின் கிங் எட்வர்ட் மெமோரியல் (KEM) மருத்துவமனையின் நீரிழிவு மருத்துவர் சிட்டரஞ்சன் யஜ்னிக் மற்றும் யுனிவர்சிட்டி காலேஜ் லண்டனின் ஜான் யட்கின். சான்று அவர்களே. இருவருக்கும் உடல்நிறை குறியீடு (BMI, கிலோகிராமில் எடையை மீட்டரில் உயரத்தின் வர்க்கத்தால் வகுத்தது) 22.3 ஆக இருந்தது, இது மருத்துவர்கள் ஆரோக்கியமானது என வகைப்படுத்தும் மதிப்பு. பின்னர் அந்தக் கடிதத்திலிருந்து தெரிவிக்கப்பட்ட எண்களின்படி, உடல் ஸ்கேன்கள் கொழுப்பை யஜ்னிக்கின் எடையில் 21.2 சதவீதம் என்றும், யட்கினின் எடையில் 9.1 சதவீதம் என்றும் காட்டின.

அதற்குள் யஜ்னிக்கின் குழு புனேவுக்கு அருகிலுள்ள கிராமங்களில் கர்ப்பிணிப் பெண்களையும், பின்னர் அவர்களின் குழந்தைகளையும் சுமார் பத்து ஆண்டுகளாக அளவிட்டு வந்தது. புனே தாய் ஊட்டச்சத்து ஆய்வு 1994 இல் தொடங்கியது, ஒரு தாயின் உணவையும் ஊட்டச்சத்து நிலையையும் அவரது குழந்தையின் பிறப்புடனும், குழந்தையின் பிற்கால இதய-வளர்சிதை மாற்ற ஆபத்துடனும் இணைப்பதே அதன் அறிவிக்கப்பட்ட நோக்கம். இந்தியர்கள் என்ன உண்கிறார்கள் என்பது இந்தத் தொடரின் முந்தைய கட்டுரையில் சொல்லப்பட்டுள்ளது, சமையலறைக்குள் மிளகாய் வந்த கதை இந்திய மசாலாக்களைத் தேடிப் புறப்பட்ட ஐரோப்பா பற்றிய கட்டுரையில் சொல்லப்பட்டுள்ளது. இந்தக் கட்டுரை உணவைச் சந்திக்கும் உடலைப் பின்தொடர்கிறது.

தேன் சிறுநீர்

1,500 ஆண்டுகளுக்கும் மேல் பழமையான செவ்வியல் சமஸ்கிருத மருத்துவ நூல்கள் இந்நோயை ஏற்கெனவே விவரித்து, அதற்கு மதுமேகம், அதாவது தேன் சிறுநீர், என்று பெயரிட்டிருந்தன. இந்த நூல்களின் காலத்தை அறிஞர்கள் பல நூற்றாண்டுகள் இடைவெளியில் கணிக்கிறார்கள், எனவே எந்த ஒரு நூற்றாண்டையும் உறுதியாகக் கூற முடியாது. வேர்ல்ட் ஜர்னல் ஆஃப் டயாபெட்டீஸில் 2016 இல் வெளியான ஒரு மதிப்பாய்வில், மரியானா கரமானூவும் சக ஆசிரியர்களும், சுஷ்ருத சம்ஹிதையின் பின்னால் இருந்த அறுவை மருத்துவரான சுஷ்ருதர் “சிறுநீரின் இனிப்புச் சுவையை மட்டுமல்ல, தொடும்போது அதன் ஒட்டும் தன்மையையும், எறும்புகளை ஈர்க்கும் அதன் திறனையும்” குறிப்பிட்டார் என்று எழுதுகிறார்கள். அவர் இந்நோயை செல்வந்த வர்ணத்தாருடனும், “அரிசி, தானியங்கள், இனிப்புகள் போன்ற அதிக உணவு உட்கொள்ளலுடனும்” தொடர்புபடுத்தினார் என்றும் அந்த மதிப்பாய்வு சேர்க்கிறது.

சரக சம்ஹிதையில் பிரமேகம் பற்றி ஒரு அத்தியாயம் உள்ளது, பிரமேகம் என்பது சிறுநீர்க் கோளாறுகளின் ஒரு குழு, பிற்கால மருத்துவர்கள் அதை மதுமேகத்துடன் இணைத்தனர். சரக சம்ஹிதை ஆன்லைன் தளத்திலுள்ள ஆங்கில மொழிபெயர்ப்பில், காரணங்களில் “உடலுழைப்பற்ற பழக்கங்கள், அதிகத் தூக்கம், தயிர்” மற்றும் “வெல்லத்தால் செய்த பண்டங்கள்” அடங்கும். அதே அத்தியாயம் நோயாளிகளை “பருமனானவர்கள், வலிமையானவர்கள்” என்றும் “மெலிந்தவர்கள், பலவீனமானவர்கள்” என்றும் பிரிக்கிறது. இவற்றை இன்றைய வகை 1, வகை 2 உடன் அது பொருத்தவில்லை, நவீன வாசகரும் அந்த நூலுக்காக அதைச் செய்யக் கூடாது.

பரம்பரை குறித்து, “பிரமேகப் பெற்றோருக்குப் பிறந்தவர்கள் (பரம்பரை), அவர்களின் பீஜத்திலுள்ள நோய்க்கூறு காரணமாகக் குணப்படுத்த முடியாதவர்கள்” என்று அந்த நூல் சொல்வதாக மொழிபெயர்ப்பாளர்கள் தருகிறார்கள். பீஜம் என்றால் விதை, அதை மொழிபெயர்ப்பாளர்கள் மரபணுக்கள் என்று விளக்குகிறார்கள். சரகருக்கு நவீன பொருளில் மரபணுக்கள் என்ற கருத்தே இல்லை. நோய் குடும்பங்களில் தொடர்ந்தது என்பதையே அவர் பதிவு செய்தார்.

நகர்ப்புற நடுத்தர வர்க்கத்தின் நோய்

ஆங்கிலேய இந்தியாவில் இந்நோய் பெரும்பாலும் ஒரு சமூக வர்க்கத்தில் காணப்பட்டது. சோஷியல் ஹிஸ்டரி ஆஃப் மெடிசினில் டேவிட் ஆர்னால்டின் 2009 கட்டுரை அதன் தீர்ப்புடன் தொடங்குகிறது: “முக்கியமாக இந்தியாவின் நகர்ப்புற நடுத்தர வர்க்கத்தின் நோயாக இருந்து, நவீன இந்தியாவில் பெருகி வரும் நீரிழிவு, 1947 இல் இந்திய சுதந்திரத்துக்கு முன்பும், உடனடியாகத் தொடர்ந்த பத்தாண்டுகளிலும் அரசின் மருத்துவக் கவனத்தை அதிகம் ஈர்க்கவில்லை.” வர்க்கம், இனம், காலநிலை, காலனிய நவீனத்துவத்தின் அழுத்தங்கள் வழியாக மருத்துவர்கள் இதை விளக்கினர் என்று ஆர்னால்ட் விவரிக்கிறார். அவர் சார்ந்திருக்கும் பத்தொன்பதாம் நூற்றாண்டு ஆய்வுகளை நாங்கள் பெறவில்லை, எனவே இந்தக் கட்டுரை அவற்றைச் சுருக்கவில்லை.

ஒரே BMI, வேறு உடல்

Y-Y முரண்பாடு அதன் பின் பெரிய எண்ணிக்கையில் சோதிக்கப்பட்டுள்ளது. 2021 இல் ரிஷி கலேயாசெட்டியும் சக ஆசிரியர்களும் தி லான்செட் டயாபெட்டீஸ் அண்ட் எண்டோகிரைனாலஜியில் இங்கிலாந்தின் 1,472,819 பேர் கொண்ட ஒரு தொகுதி ஆய்வை வெளியிட்டனர். வெள்ளையின வயது வந்தோரில் BMI 30 உள்ளவருக்கு உள்ள அதே வகை 2 நீரிழிவு ஆபத்தை எந்த BMI கொண்டிருக்கிறது என்று அவர்கள் கேட்டனர். தெற்காசிய வயது வந்தோருக்கு விடை 23.9. கறுப்பின வயது வந்தோருக்கு 28.1, சீன வயது வந்தோருக்கு 26.9, அரபு வயது வந்தோருக்கு 26.6.

இவை இங்கிலாந்தின் எண்கள், அங்கு வாழும் தெற்காசியர்களை விவரிப்பவை. தெற்காசியர்கள் “பொதுவாக 5 முதல் 10 ஆண்டுகள் முன்னதாகவும் குறைந்த BMI இலும் நோயை அடைகிறார்கள்” என்று எழுதும் நவீத் சட்டார் மற்றும் ஜேசன் கில் ஆகியோரின் 2015 மதிப்பாய்வுடன் இவை ஒத்துப்போகின்றன. “உயர்ந்த சதவீத உடல் கொழுப்பு, ஆழமான தோலடிக் கொழுப்பு மற்றும் உள்ளுறுப்புக் கொழுப்பின் உயர்ந்த விகிதம்” ஆகியவற்றையும், குறைந்த தசை நிறை மற்றும் குறைந்த உடல் தகுதியையும் சாத்தியமான காரணிகளாக சட்டாரும் கில்லும் சுட்டிக்காட்டுகிறார்கள்.

ஒல்லி-கொழுப்புக் குழந்தை

யஜ்னிக்கின் குழு பிறப்பிலேயே வித்தியாசத்தைத் தேடிப் போனது. புனே தாய் ஊட்டச்சத்து ஆய்வின் முதல் அறிக்கையில், 2003 இல் இன்டர்நேஷனல் ஜர்னல் ஆஃப் ஒபிசிட்டியில் வெளியானது, புனேவுக்கு அருகிலுள்ள ஆறு கிராமங்களில் பிறந்த 631 முழுக்கால் குழந்தைகளை அளவிட்டு, சவுத்தாம்ப்டனின் பிரின்சஸ் ஆன் மருத்துவமனையில் பிறந்த 338 குழந்தைகளுடன் ஒப்பிட்டனர். இந்தியத் தாய்மார்களின் சராசரி எடை 44.6 கிலோகிராம், BMI 18.2, சவுத்தாம்ப்டன் தாய்மார்களுக்கு இவை 63.6 கிலோகிராம், 23.4. இந்தியக் குழந்தைகள் பிறக்கும்போது சராசரியாக 2.7 கிலோகிராம் எடையிருந்தனர், ஆங்கிலேயக் குழந்தைகள் 3.5.

குழந்தைகள் எல்லா அளவீடுகளிலும் சிறியவர்களாக இருந்தனர், ஆனால் ஒரே அளவில் அல்ல. வயிற்றுச் சுற்றளவு சவுத்தாம்ப்டன் சராசரியை விட 2.38 நிலை விலக்கங்கள் குறைவாக இருந்தது. தோள்பட்டை எலும்பின் கீழுள்ள தோல் மடிப்பு 0.53 மட்டுமே குறைவாக இருந்தது, எல்லா அளவீடுகளிலும் மிகவும் பாதுகாக்கப்பட்டது அதுவே. ஆசிரியர்கள் முடிவுக்கு வந்தனர்: “சிறிய இந்தியக் குழந்தைகளுக்கு சிறிய வயிற்று உள்ளுறுப்புகளும் குறைந்த தசை நிறையும் உள்ளன, ஆனால் கருப்பையக வளர்ச்சியின் போது உடல் கொழுப்பைப் பாதுகாத்துக் கொள்கிறார்கள். இந்த உடல் அமைப்பு பிறப்புக்குப் பின்னும் நீடித்து, இன்சுலின் எதிர்ப்பு நிலைக்கு ஆளாகும் வாய்ப்பை உருவாக்கலாம்.”

2008 இல் டயாபெட்டாலஜியாவில் வெளியான இரண்டாவது புனே அறிக்கை, 700 கர்ப்பிணிப் பெண்களையும் பின்னர் அவர்களின் குழந்தைகளை 6 வயது வரையும் பின்தொடர்ந்தது. தாய்மார்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கினருக்கு வைட்டமின் B12 குறைவாக, லிட்டருக்கு 150 பிகோமோல்களுக்குக் கீழ், இருந்தது. “உயர் ஃபோலேட்டும் குறைந்த வைட்டமின் B12 செறிவும் சேர்ந்த தாய்மார்களின் குழந்தைகள் மிக அதிகமாக இன்சுலின் எதிர்ப்பு கொண்டவர்களாக இருந்தனர்,” என்று ஆசிரியர்கள் எழுதினர். பிற்கால புனே சோதனையின் வடிவமைப்புக் கட்டுரை, B12 குறைபாடு “இந்த மக்கள்தொகையில் பரவலாக இருந்தது, குறைந்த உணவு உட்கொள்ளல் காரணமாக” என்று குறிப்பிடுகிறது.

ஒல்லி-கொழுப்பு பிறந்த குழந்தை என்பது விவாதத்துக்குரியது. 2020 இல் ரெபேக்கா குரியன் தலைமையிலான பெங்களூரு குழு, ஜர்னல் ஆஃப் நியூட்ரிஷனில், நடுத்தர வருமானத் தாய்மார்களின் ஆரோக்கியமான 156 முழுக்கால் குழந்தைகளில் கொழுப்பை நேரடியாக அளந்தது. சராசரி உடல் கொழுப்பு 9.8 சதவீதம், இது வேறு இடங்களில் வெளியிடப்பட்ட மதிப்பீடுகளுக்கு ஒப்பானது என்று அவர்கள் கண்டனர். “இயல்பான பிறப்பு எடையுள்ள இந்தியக் குழந்தைகள் ஒல்லி ஆனால் கொழுப்பு என்ற உடல் வகையைக் காட்டவில்லை” என்று அவர்கள் தெரிவித்தனர். இந்த ஆய்வு ஒரு நகரத்தில் இயல்பு எடையுள்ள குழந்தைகளை அளந்தது, யஜ்னிக்கின் கண்டுபிடிப்போ கிராமங்களில் சிறிய குழந்தைகளைப் பற்றியது, எனவே இரண்டும் கண்டிப்பாக முரண்படுவதில்லை. அந்த உடல் வகை பிறப்பிலேயே உள்ளதா அல்லது குழந்தைப் பருவத்தில் உருவாகிறதா என்பதை இரண்டில் எதுவும் தீர்மானிக்கவில்லை.

பஞ்சம் விட்டுச் செல்வது

இந்தக் கண்டுபிடிப்புகளை இணைக்கும் கோட்பாடு 1992 க்குச் செல்கிறது, அப்போது நிக்கலஸ் ஹேல்ஸ் மற்றும் டேவிட் பார்க்கர் “சிக்கன உடல் வகை” (thrifty phenotype) என்பதை முன்மொழிந்தனர். உணவு பற்றாக்குறையான கரு ஆற்றலைச் சேமிக்கும்படி நிரலிடப்படுகிறது என்றும், பிற்காலத்தில் உணவு மிகுதியாகக் கிடைத்தால் அந்த நிரலாக்கம் தீங்காக மாறுகிறது என்றும் அவர்கள் வாதிட்டனர். இதிலிருந்து வளர்ந்த துறையை, கரு வளர்ச்சியின் முக்கியமான கட்டங்களில் ஊட்டச்சத்தும் பிற நிலைமைகளும் ஒருவரை பிற்கால வாழ்வில் நீரிழிவுக்கு ஆளாக்கலாம் என்ற முன்மொழிவாக, அதாவது ஆரோக்கியம் மற்றும் நோயின் வளர்ச்சிசார் தோற்றுவாய்களாக, யஜ்னிக்கும் கிருஷ்ணவேணியும் விவரிக்கிறார்கள்.

வேறு இடங்களில் நடந்த பஞ்சங்கள் இந்த எண்ணத்துக்கு மனித சோதனைகளைக் கொடுத்தன. 1998 இல் தி லான்செட்டில் வெளியான ஒரு கட்டுரையில், ரவெல்லியும் சக ஆசிரியர்களும் 1944 முதல் 1945 வரையிலான டச்சுப் பஞ்சத்தை ஒட்டி ஆம்ஸ்டர்டாமில் பிறந்த 702 பேரை ஆய்வு செய்தனர். கருவில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, நிலையான குளுக்கோஸ் பானத்துக்கு இரண்டு மணி நேரம் கழித்து இரத்தக் குளுக்கோஸ் அதிகமாக இருந்தது. “கருவின் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் விளைவு சிறியதாக இருந்தாலும், கருப்பையில் ஏற்படும் மோசமான ஊட்டச்சத்து இன்சுலின்-குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் நிரந்தர மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்” என்று ஆசிரியர்கள் முடிவுக்கு வந்தனர்.

1959 முதல் 1961 வரையிலான சீனப் பஞ்சம், பற்றாக்குறைக்குப் பின் மிகுதி என்ற இந்தியாவின் வரலாற்றுக்கு மிக நெருக்கமான இணை. சீனாவின் தேசிய ஊட்டச்சத்து மற்றும் உணவுப் பாதுகாப்பு நிறுவனத்தைச் சேர்ந்த லீயும் சக ஆசிரியர்களும், 2010 இல் டயாபெட்டீஸில் எழுதி, 7,874 கிராமப்புற வயது வந்தோரை ஆய்வு செய்தனர். கடுமையாகப் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளில், கருவாக இருந்தபோது பஞ்சத்துக்கு ஆளானவர்களுக்கு, ஆளாகாதவர்களை விட உயர் இரத்தச் சர்க்கரை ஏற்படும் வாய்ப்பு 3.92 மடங்காக இருந்தது. பின்னர் வளமான, மேற்கத்திய பாணி உணவை உண்டவர்களில் இந்த வாய்ப்பு 7.63 ஆக உயர்ந்தது. “பிற்கால வாழ்வில் ஊட்டச்சத்து நிறைந்த சூழலால் இந்தத் தொடர்பு மேலும் தீவிரமடைவதாகத் தெரிகிறது” என்று ஆசிரியர்கள் எழுதினர்.

வங்கதேசத்தின் மத்லாபில், 1974 முதல் 1975 வரையிலான பஞ்சத்துக்குக் கருவில் ஆளான எடை குறைந்த இளம் வயது வந்தோருக்கு குளுக்கோஸ் பரிசோதனைக்குப் பின் இரத்தக் குளுக்கோஸ் உயர்ந்திருந்ததாக சாரா ஃபைனரும் சக ஆசிரியர்களும் 2016 இல் பிஎம்ஜே ஓப்பனில் தெரிவித்தனர். இவை அனைத்தும் கவனிப்பு முறை தொகுதி ஆய்வுகளில் கண்ட தொடர்புகள், எதுவும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை அல்ல.

இந்தியாவின் சொந்தப் பஞ்சங்களுக்கான பதிவு மெல்லியது. சோஷியல் சயன்ஸ் அண்ட் மெடிசினில் 2026 இல் வெளியான சங்கர் முகோபாத்யாயின் ஆய்வு, தேசிய முதுமை ஆய்வுத் தரவுகளைப் பயன்படுத்தி, 1943 வங்கப் பஞ்சத்துக்கு ஆளான பெண்கள் 3 முதல் 4 சென்டிமீட்டர் உயரம் குறைவாக இருந்தனர் என்றும், கருவில் ஆளானவர்களுக்கு உயரக் குறைபாடு சுமார் 4.2 சென்டிமீட்டர் என்றும் கண்டது. தாங்களே மதிப்பிட்ட மோசமான உடல்நலத்தையும் அது கண்டது. அது எந்த நீரிழிவு முடிவையும் தெரிவிக்கவில்லை, அந்தப் பஞ்சத்துக்கு ஆளானவர்களில் நீரிழிவை அளக்கும் எந்த வெளியிடப்பட்ட ஆய்வையும் நாங்கள் காணவில்லை.

யஜ்னிக்கின் வாதம்

வரலாற்று வாதத்தை யஜ்னிக்கே முன்வைத்துள்ளார். தி லான்செட் ரீஜனல் ஹெல்த் சவுத்ஈஸ்ட் ஆசியாவில் 2024 இல் வெளியான ஒரு கட்டுரையில், 1830 முதல் 1980 வரையிலான இரண்டு நூற்றாண்டுகளில் “ஐரோப்பியர்கள் 15 செ.மீ. வரை உயரம் பெற்றனர், இந்தியர்களும் தென்கிழக்கு ஆசியர்களும் எந்த உயரமும் பெறவில்லை அல்லது உயரம் இழந்தனர்” என்று அவர் குறிப்பிடுகிறார். அவர் தொடர்கிறார்: “இது ஓரளவு காலனிய ஆக்கிரமிப்பாலும், சுரண்டல் கொள்கைகளின் விளைவாக ஏற்பட்ட பஞ்சங்களாலும் ஏற்பட்டது என்று கூறப்பட்டுள்ளது. இவை, இதய-வளர்சிதை நோய்க்குக் குறைந்த வாசலைக் கொண்ட ஒல்லி-கொழுப்பு உடல் வகையின் பரிணாமத்துக்குப் பங்களித்துள்ளன.” அந்த வாக்கியத்தின் பின்னணியிலுள்ள வரலாற்றுப் பதிவில் 1876 முதல் 1878 வரையிலான பஞ்சமும் அதைவிட விரிந்த பொருளாதார வடிகாலும் அடங்கும்.

அந்தப் பகுதியில் யஜ்னிக்கின் வினைச்சொல் பங்களித்துள்ளன என்பது. அதே கட்டுரையில் அவர் எழுதுகிறார்: “DBM [ஊட்டச்சத்துக் குறைபாட்டின் இரட்டைச் சுமை] தலைமுறைகள் வழியாகக் கடத்தும் உயிரியல் அலகு தாய்-குழந்தை இணை.” 2017 இல் அவரும் ஜி. வி. கிருஷ்ணவேணியும் தற்போதைய நீரிழிவுத் தொற்றுநோய் “நாட்டில் பல தலைமுறைத் தாய்மார்களின் ஊட்டச்சத்துக் குறைபாட்டின் பின்னணியில்” எழுவதாக விவரித்தனர்.

அவரது ஆய்வகத்தின் விலங்குச் சான்றும் அதே திசையைக் காட்டுகிறது. ஆனந்த் ஹர்திகர், யஜ்னிக் மற்றும் சக ஆசிரியர்கள் 2015 இல் செல் மெட்டபாலிசத்தில், 50 தலைமுறைகளாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவில் வளர்க்கப்பட்ட விஸ்டார் எலிகள் பற்றித் தெரிவித்தனர். அந்த எலிகளுக்குக் குறைந்த பிறப்பு எடை, அதிக உள்ளுறுப்புக் கொழுப்பு மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு இருந்தன, மேலும் இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் செல்களைச் சேதப்படுத்தும் வேதிப்பொருளான ஸ்ட்ரெப்டோசோடோசினால் தூண்டப்படும் நீரிழிவுக்கு எட்டு மடங்கு அதிக உணர்திறன் இருந்தது. அந்த அசாதாரணங்கள் “வணிகத் தீவனத்துக்கு வரம்பற்ற அணுகல் கிடைத்து இரண்டு தலைமுறைகளுக்குப் பிறகும் மீளவில்லை.” இவை எலிகள், ஊட்டச்சத்துக் குறைவான மனித மக்கள்தொகைகளிலும் இதே மாற்றங்கள் பங்களிக்கலாம் என்று மட்டுமே ஆசிரியர்கள் கருத்துத் தெரிவிக்கிறார்கள்.

ஆங்கிலேய ஆட்சியை விடப் பழமையானது

ஒரு கண்டுபிடிப்பு காலனிய வாதத்தின் வலுவான வடிவத்துக்கு எதிராக நிற்கிறது. 2019 இல் எம்மா பொமரோய், புனேயின் தக்காணக் கல்லூரியைச் சேர்ந்த வீணா முஷ்ரிப்-திரிபாதி மற்றும் சக ஆசிரியர்கள் சயின்டிஃபிக் ரிப்போர்ட்ஸில், 11,000 ஆண்டுகள் பரவிய 197 தெற்காசிய எலும்புக்கூடுகளை, உலகெங்கும் இருந்து 2,003 எலும்புக்கூடுகளுடன் ஒப்பிட்டுச் செய்த ஒரு பகுப்பாய்வை வெளியிட்டனர். தெற்காசிய எலும்புக்கூடுகள் எல்லா காலத்திலும் குறைந்த தசை நிறையைக் காட்டின. “குறைந்த தசை நிறை குறைந்தது ஆரம்ப ஹோலோசீன் காலம் முதல் தெற்காசியர்களின் இயல்பாக இருந்துள்ளது,” என்று ஆசிரியர்கள் முடிவுக்கு வந்தனர், அது “நீண்டகால காலநிலைத் தகவமைப்பையோ நடுநிலை மாறுபாட்டையோ பிரதிபலிக்கலாம்.”

பஞ்சங்களை ஆசிரியர்கள் ஒதுக்கித் தள்ளவில்லை. பத்தொன்பதாம் மற்றும் இருபதாம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் ஏற்பட்ட மீண்டும் மீண்டும் வந்த பஞ்சங்கள் “பிரிட்டிஷ் காலனியக் கொள்கையால் மோசமாக்கப்பட்டன” என்பதை அவர்கள் ஏற்கிறார்கள், மேலும் இவை குறைந்த தசை நிறையுடன் தொடர்புடைய மரபணுக்களையோ, தலைமுறைகள் வழியாகக் குறைந்த தசை நிறையையோ தேர்ந்தெடுத்திருக்கலாம் என்றும் ஏற்கிறார்கள். ஆனால் “இந்த உடல் வகையின் தொன்மையைக் கருத்தில் கொண்டால்,” என்று அவர்கள் எழுதுகிறார்கள், “தெற்காசியாவில் குறைந்த தசை நிறைக்கான மிகவும் சாத்தியமான விளக்கங்கள் காலநிலைத் தகவமைப்பு அல்லது நடுநிலைப் பரிணாம செயல்முறைகளாகவே தெரிகின்றன.” இந்த உடல் வகை “குறுகிய காலத்தில் விரிவாக மாற வாய்ப்பில்லை” என்றும் அவர்கள் சேர்க்கிறார்கள்.

மரபியல் இந்த இடைவெளியை நிரப்பவில்லை. 2011 இல் ஜஸ்பால் கூனரும் சக ஆசிரியர்களும் தெற்காசிய வம்சாவளி மக்களில் வகை 2 நீரிழிவுடன் தொடர்புடைய ஆறு புதிய மரபணுப் பகுதிகளைக் கண்டனர். ஆனாலும் சோஹானியும் சக ஆசிரியர்களும் 2014 இல் செய்த மதிப்பாய்வு, “வெள்ளை ஐரோப்பியர்களை விடத் தெற்காசியர்களுக்கு வகை 2 நீரிழிவின் அதிக மரபணு ஆபத்து உள்ளது என்பதைக் காட்ட வலுவான சான்று இல்லை” என்று முடிவு செய்தது. பெரிய மரபணுப் பங்களிப்புக்கு “தெளிவான சான்று இல்லை” என்றே சட்டாரும் கில்லும் அதேபோலக் காண்கிறார்கள்.

பஞ்சங்கள் கொழுப்பைச் சேமிக்கும் மரபணுக்களைத் தேர்ந்தெடுத்தன என்ற பிரபலமான “சிக்கன மரபணு” (thrifty gene) கருத்து, 2016 இல் வாங் மற்றும் ஜான் ஸ்பீக்மன் செய்த சோதனையில் மோசமாகத் தேறுகிறது. உடல்நிறைக் குறியீட்டுடன் தொடர்புடைய 115 மரபணு மாறுபாடுகளில் 9 இல் நேர்மறைத் தேர்வின் அறிகுறிகளை அவர்கள் கண்டனர், அந்த 9 இல் 5 இல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மாறுபாடு மெலிவுக்கானது.

இரண்டு தொகுப்பு ஆய்வுகளையும் சேர்த்துப் படித்தால் இந்த நிலை எஞ்சுகிறது. மெலிந்த, கொழுப்புக்கு ஆளாகும் உடலமைப்பு குறைந்தது 11,000 ஆண்டுகள் பழமையானது, பஞ்சம் அதற்குக் கூடுதலாகச் சேர்த்திருக்கலாம், அது இப்போது சந்திக்கும் உணவு, முந்தைய கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டது, மிகச் சமீபத்தில்தான் மாறியது.

தாய்மாருக்கு உணவளிப்பது போதாது

ஊட்டச்சத்துக் குறைவான தாய்மார்கள் தங்கள் குழந்தைகளுக்கு ஆபத்தைக் கடத்தினால், தாய்மாருக்கு உணவளிப்பது அதைக் குறைக்க வேண்டும். ஹைதராபாத் ஊட்டச்சத்துச் சோதனை இதைச் சோதித்தது. 1987 முதல் 1990 வரை, ஹைதராபாத்துக்கு அருகிலுள்ள 29 கிராமங்களில், 15 கிராமங்களில் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் பாலூட்டும் பெண்களுக்கும் ஆறு வயதுக்குட்பட்ட அவர்களின் குழந்தைகளுக்கும் தினசரி புரத மற்றும் கலோரி துணை உணவு வழங்கப்பட்டது, 14 கிராமங்களில் வழங்கப்படவில்லை. ஒதுக்கீடு சீரற்ற முறையில் செய்யப்படவில்லை. சஞ்சய் கின்ராவும் சக ஆசிரியர்களும் 2009 முதல் 2012 வரை, சராசரி வயது 21.6 இல், தொகுதியின் 70 சதவீதமான 1,826 குழந்தைகளை ஆய்வு செய்து, முடிவுகளை 2020 இல் பிஎல்ஓஎஸ் மெடிசினில் வெளியிட்டனர்.

அந்தத் துணை உணவுகள் “இளம் வயது வந்தவர்களாக இருக்கும்போது சந்ததியினரிடையே குறைந்த இதய நோய் ஆபத்துக் காரணிகளுடன் தொடர்புடையவையாக இல்லை.” அளவீடுகளில் இரத்த அழுத்தம், கொலஸ்ட்ரால், தமனிச் சுவர் தடிமன் மற்றும் வெறும் வயிற்று இன்சுலின் அடங்கும். தாய்-குழந்தைப் புரத-கலோரி உணவுத் துணைத் திட்டங்களின் இதய ஆரோக்கிய நன்மைகளுக்குக் கொள்கை வகுப்பாளர்கள் “வரையறுக்கப்பட்ட மதிப்பையே வழங்க வேண்டும்” என்றும் ஆசிரியர்கள் சேர்த்தனர். சீரற்ற ஒதுக்கீடு இல்லாதது, பின்தொடர முடியாத தொகுதியின் 30 சதவீதத்தால் ஏற்படக்கூடிய சார்பு உள்ளிட்ட ஆய்வின் வரம்புகளை ஆசிரியர்கள் பட்டியலிடுகிறார்கள்.

புனே குழு வேறு அணுகுமுறையைச் சோதிக்கிறது. PRIYA சோதனை 2012 செப்டம்பரில் தொடங்கியது, வளரிளம் சிறுவர் சிறுமிகளுக்கு வைட்டமின் B12, அல்லது வைட்டமின் B12 உடன் பிற நுண்ணூட்டச்சத்துகளும் பால் பவுடரும், அல்லது போலி மருந்து ஆகியவற்றை, குறைந்தது மூன்று ஆண்டுகள் அல்லது அவர்களின் முதல் குழந்தை பிறக்கும் வரை, தினமும் வழங்குகிறது. இது “அவர்களின் சந்ததியினரில் பிறப்பு எடையையும் B12 நிலையையும் மேம்படுத்தி, எதிர்கால நீரிழிவு ஆபத்தைக் குறைக்கும்” என்ற கருதுகோளை அதன் வடிவமைப்புக் கட்டுரை கூறுகிறது. அந்தக் குழந்தைகளின் நீரிழிவு ஆபத்து குறித்து வெளியிடப்பட்ட முடிவு எதையும் நாங்கள் காணவில்லை.

அடுத்த தலைமுறை

வயது வந்தோர் குறித்த எண்கள் இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சிக் கவுன்சிலின் INDIAB ஆய்விலிருந்து வருகின்றன. தி லான்செட் டயாபெட்டீஸ் அண்ட் எண்டோகிரைனாலஜியில் அதன் 2023 அறிக்கை, 2008 அக்டோபர் முதல் 2020 டிசம்பர் வரை ஆய்வு செய்யப்பட்ட 31 மாநிலங்கள் மற்றும் ஒன்றியப் பிரதேசங்களின் 113,043 பேரை உள்ளடக்கியது. வயது வந்தோரில் 11.4 சதவீதத்துக்கு நீரிழிவும், 15.3 சதவீதத்துக்கு நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலையும் இருப்பதை அது கண்டது. இந்தத் தொற்றுநோய் “நாட்டின் மேலும் வளர்ந்த மாநிலங்களில் நிலைபெறுகிறது” ஆனால் “பிற பெரும்பாலான மாநிலங்களில் இன்னும் அதிகரித்து வருகிறது” என்று ஆசிரியர்கள் எழுதினர். சர்வதேச நீரிழிவுக் கூட்டமைப்பின் 2025 அட்லஸ், நீரிழிவு உள்ள வயது வந்தோர் எண்ணிக்கையில் இந்தியாவை சீனாவுக்கு அடுத்த இரண்டாம் இடத்தில் வைக்கிறது, எனவே “உலகின் நீரிழிவுத் தலைநகரம்” என்ற சொல் நிற்காது.

இளையவர்களும் எண்ணப்படுகிறார்கள். தென்னிந்தியாவில் 2006 மற்றும் 2016 இல் நடந்த ஆய்வுகளில், 20 முதல் 39 வயதுக்குட்பட்டவர்களிடையே வகை 2 நீரிழிவு 4.5 சதவீதத்திலிருந்து 7.8 சதவீதமாக உயர்ந்ததை அருண் நந்திதாவும் சக ஆசிரியர்களும் கண்டனர். உடற்பருமனையும், நீரிழிவின் குடும்ப வரலாற்றையும் முக்கியப் பங்களிப்புக் காரணிகளாக அவர்கள் குறிப்பிடுகிறார்கள். வகை 1 நீரிழிவு என்பது வேறு நோய், மேலே உள்ள ஆய்வுகள் அதை எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. அதனுடன் வாழும் 20 வயதுக்குட்பட்ட 301,000 இந்தியர்களை 2024 இல் IDF கணக்கிடுகிறது.

முதலில் கர்ப்பத்தில் தோன்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு, சுழற்சி முன்னோக்கி ஓடும் புள்ளி. இந்தியாவின் 110 கட்டுரைகளை ஆராய்ந்த மன்த்ரியும் சக ஆசிரியர்களும் செய்த 2024 மெட்டா பகுப்பாய்வு, ஒட்டுமொத்த பரவலை 13 சதவீதம் என்றும், 95 சதவீத நம்பக இடைவெளி 9 முதல் 16 வரை என்றும் கணக்கிட்டது. பிரிட்டிஷ் NICE அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்திய, 1,032 கர்ப்பிணிப் பெண்களைக் கொண்ட INDIAB குழுவின் 2025 தேசியப் பகுப்பாய்வு 22.4 சதவீதத்தைக் கண்டது. மத்திய இந்தியாவில் 32.9 சதவீதமும், மேற்கு இந்தியாவில் 16 சதவீதமும் கண்டது. பரவலில் உள்ள இந்த வேறுபாட்டின் ஒரு பகுதிக்குக் காரணம், பரிசோதனை மற்றும் நோயறிதலில் ஒருமித்த கருத்து இல்லாததே என்று மன்த்ரியின் குழு கூறுகிறது.

ஒரு மைசூர் தொகுதி ஆய்வு, அந்த வெளிப்பாடு என்ன செய்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஜி. வி. கிருஷ்ணவேணியும் சக ஆசிரியர்களும் 514 குழந்தைகளைப் பின்தொடர்ந்தனர், அவர்களில் 35 பேர் நீரிழிவு உள்ள தாய்மார்களுக்குப் பிறந்தவர்கள். 9.5 வயதில் நீரிழிவு தாய்மார்களின் மகள்களுக்கு, நீரிழிவு இல்லாத பெற்றோரின் குழந்தைகளை விடப் பெரிய தோல் மடிப்புகளும் அதிக இன்சுலின் எதிர்ப்பும் இருந்தன, மகன்களுக்கு அதிக இன்சுலின் எதிர்ப்பு இருந்தது. “ODMகள் [நீரிழிவுத் தாய்மார்களின் குழந்தைகள்] அனுபவிக்கும் கருப்பையக சூழல், மரபணுக் காரணிகளை விட நீரிழிவு மற்றும் இதய ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது, குழந்தைப் பருவத்தில் விளைவுகள் வலுப்பெறுகின்றன” என்று ஆசிரியர்கள் எழுதினர். மாதிரி சிறியது, கண்டுபிடிப்பு ஒரே நகரத்திலிருந்து வருகிறது. ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு முந்தைய தலைமுறைகளில் ஆபத்தைக் கடத்தியிருக்கலாம், இந்தத் தொகுதியில் தாயின் நீரிழிவு இப்போது அதைக் கடத்துவதாகத் தெரிகிறது.

ஒரு குடும்பத்துக்கு இதன் செலவு

2012 இல் இந்திய CKD பதிவேட்டின் முதல் அறிக்கையில், சிறுநீரகவியல் மையங்களிலுள்ள 52,273 வயது வந்த நோயாளிகளை உள்ளடக்கி, நீரிழிவுச் சிறுநீரக நோய் 31 சதவீதத்துடன் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான மிகப் பொதுவான காரணமாக இருந்தது. இவர்கள் நிபுணரை அடைந்த நோயாளிகள், எனவே அந்த எண் சிகிச்சை பெறுபவர்களை விவரிக்கிறது, முழு மக்கள்தொகையை அல்ல.

நந்தாவும் சர்மாவும் சுகாதாரச் செலவு குறித்த ஒரு தேசிய மாதிரி ஆய்வை ஆராய்ந்து, ஹெல்த் கேர் சயின்ஸில் 2023 இல், நீரிழிவு உள்ள உறுப்பினர் இருக்கும் குடும்பங்களில் கிட்டத்தட்ட 38 சதவீதம், அவர்களின் 10 சதவீத வரம்பின்படி, பேரழிவுச் சுகாதாரச் செலவைக் கொண்டிருந்தன என்று தெரிவித்தனர். அத்தகைய குடும்பங்களில் சுமார் 10 சதவீதம் சொந்தப் பாக்கெட்டிலிருந்து செய்யும் செலவுகளால் வறுமைக் கோட்டுக்குக் கீழே தள்ளப்பட்டன. மருத்துவமனைத் தங்கல்களுக்கு, 48.5 சதவீதக் குடும்பங்கள் நெருக்கடியான நிதி ஆதாரங்களால் செலுத்தின.